近年來隨著剖宮產率的明顯上升，剖宮產術中大出血在產科臨床中的發病率逐年升高，占分娩總數的2%－11%。近年來我們采用了早期宮腔填塞紗條的方法治療剖宮產術中大出血，療效顯著，大大降低了子宮切除率。

1、資料與方法

1．1一般資料及分組:選擇2009年1月至2012年12月在航空總醫院發生剖宮產術中大出血\\(≥800mL\\)而行宮腔填紗術治療的40例患者作為觀察組，隨機選取2003年1月至2006年12月，發生剖宮產術中大出血\\(≥800mL\\)而采用傳統方法治療的40例患者作為對照組。兩組患者在年齡、孕周、孕產次及剖宮產指征上的差異無統計學意義\\(P＞0．05\\)。具體數據見表1。

1．2方法:觀察組:40例患者均于胎兒娩出后立即給予縮宮素10u靜脈滴注，20u宮壁肌注，給予卡孕栓1mg舌下含服給藥，待胎盤剝離后，用雙手按摩子宮，對出血點進行縫扎，經上述處理后仍不能控制出血，出血量達800mL者，及時采用紗條宮腔填塞，壓迫止血。

填塞前，清除宮腔內積血及胎盤胎膜殘留組織。填紗方法:填紗為本院自制高壓滅菌，規格為10m，寬20cm的雙層無菌紗布，甲硝唑溶液或碘伏溶液浸泡擰干。

術者以一手在腹部固定宮底，用另一手或卵圓鉗將紗條送入宮腔，從宮底開始自一側填至另一側\\(“之”字形有序填塞\\)務必填緊，不留空隙。以免血液積存。

接近宮頸口處，剪出所需紗條長度，然后將尾部從宮頸口送入陰道下約2－3cm，更換卵圓鉗將剩余紗條充分填塞子宮下段，觀察無活躍出血，縫合子宮切口。術后給予2－3聯抗生素預防感染，給予宮縮劑12－24h，并保持外陰清潔。

對照組:采用常規止血處理，胎兒娩出后，常規給予縮宮素10u靜脈滴注，20u宮壁肌注，給予卡孕栓1mg舌下含服，待胎盤剝離后，雙手按摩子宮，對出血點進行縫扎，使用立止血、止血芳酸等對靜脈進行止血處理，如效果較差，行雙側子宮動脈上行支結扎或子宮次全切除術。

1．3產后出血判定標準:以剖宮產術中采用吸引器攝取的游離血+血凝塊+所用紗布敷料上的血量為產后出血量的標準。

1．4統計學方法:使用SPSS13．0軟件對以上數據進行統計學分析，計量資料以\\(x珋±s\\)表示，計數資料采用卡方檢驗，組間比較分別采用t檢驗或配對t檢驗，以P＜0．05作為差異有統計學意義。

2、結果

2．1手術時間及產后出血量:觀察組手術時間平均為65．8±3．4min，對照組手術時間平均為98．3±2．8min，觀察組產后出血量平均為1015±152mL，對照組產后出血量平均為1620±198mL，兩組的手術時間、產后出血量對比差異有高度統計學意義\\(P＜0．05\\)。具體見表2。

2．2臨床療效:觀察組40例患者經宮腔填紗術后出血均停止，術后取出紗條順利，取紗后無繼續出血，無1例行子宮切除術，術后聯合應用抗生素3－5d，體溫逐漸正常，無切口感染，均甲級愈合，無晚期產后出血，而對照組患者中有8例因頑固性大出血，發生失血性休克、DIC，而行子宮切除術。

3、討論

剖宮產術是臨床解決難產、妊娠合并癥、并發癥的重要手段，產后出血成為剖宮產常見的嚴重并發癥。產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血功能異常，其中宮縮乏力占70－80%，及時處理產后出血，有助于降低孕產婦死亡率和保持生殖器官的完整性。

宮腔填紗術是一種古老的止血方法，近年來又被人們所重視，紗布刺激子宮體感受器，從而激發子宮收縮，同時壓迫胎盤剝離面止血，該方法可有效治療因子宮收縮乏力、胎盤粘連或胎盤植入導致的剖宮產術中大出血，尤其是前置胎盤下段不收縮出血，采用此法治療，方便而又快速。此法成功的關鍵是在于止血的時機，若要采取宮腔填紗止血宜及早進行，若患者情況已差，則效果往往不好，這是因為子宮肌收縮力已變差。

宮腔填紗術應做到填紗及時、按序緊密填塞、不留空隙;紗布應用碘伏液或甲硝唑液浸泡后擰干，術中嚴格無菌操作;填紗完成后縫合子宮切口時不要縫及紗布。填紗時間一般控制在24－36h，術后檢測生命指征并聯合應用抗生素進行抗感染治療，同時觀察子宮收縮及陰道流血情況，必要時及時取出紗布。

參考文獻:
［1］樂杰．婦產科學［M］．第7版．北京:人民衛生出版社，2008．205－208．
［2］吳麗艷．產后出血防治方法及原因分析［J］．中國當代醫藥，2011，74\\(19\\):89－90．
［3］高歌．宮腔填塞紗條治療剖宮產大出血的臨床體會［J］．中國現代藥用，2009，3\\(1\\):85．
［4］王麗娟．吳紅軍．宮腔填紗治療剖宮產難治性大出血25例臨床分析［J］．中國婦產科臨床雜志，2010，11\\(4\\):293－295.