術后慢性疼痛（chronic postsurgical pain, CPSP）不僅是臨床上的重要問題，也是公共健康的社會性課題，相關研究漸成熱點。CPSP 是指在排除其它原因引起疼痛的前提下，發生在術后至少持續 2 個月以上的連續性或間段性疼痛[1].剖宮產 CPSP 的發生率約為 6% ~ 18%,它影響產后婦女的生活質量，甚至可誘發產后抑郁，如何合理防治剖宮產CPSP 是亟待解決的臨床課題[2,3].目前預防剖宮產CPSP 主要采用圍術期藥物治療，但妊娠、哺乳的特殊性使得圍術期用藥必須權衡利弊，且圍術期藥物預防 CPSP 的療效也存在一定爭議[2].HANS 治療是一種針灸穴位療法與經皮神經電刺激相結合的治療方法，具有超前鎮痛、抑制炎癥反應、調節機體免疫、提升痛閾等作用，廣泛應用于急慢性疼痛治療，但 HANS 對剖宮產手術 CPSP 的防治效果尚未明確。本研究旨在觀察 HANS 干預剖宮產 CPSP的療效，探求防治剖宮產 CPSP 的有效措施。

方 法

1. 一般資料

選擇 2013 年 3 ~ 8 月于本院行擇期剖宮產的足月、單胎初產婦 200 例，年齡 22 ~ 32 歲，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）1 ~ 2 級，采用隨機數字表法分入 HANS 組（n=98）和對照組（n=102）。入選產婦的職業、文化程度、經濟狀況等因素具有良好的可比性。排除標準：椎管內阻滯禁忌癥，過度肥胖，妊娠期合并內科疾病，既往慢性疼痛病史，術前精神或情緒異常，術后傷口感染，術后鎮痛效果差（VAS≥5）。該研究方案已經過醫院倫理學術委員會的批準，患者術前簽署麻醉知情同意書后實施。

2. 方法

兩組產婦未予術前用藥，入手術室后建立靜脈通路，監測無創血壓、心電圖、心率、呼吸和脈搏氧飽和度，L3/L4椎間隙穿刺行腰硬聯合麻醉，蛛網膜下腔注入 0.5 % 布比卡因 9 ~ 10 mg 原液，硬膜外導管向頭側置管 3 ~ 4 cm,麻醉阻滯平面控制T6~ S5.剖宮產術采用 Pfannenstiel 切口，按產科常規進行。術畢經硬膜外導管術后鎮痛 24 h,負荷劑量嗎啡 2 mg,鎮痛泵配方為 1 mg/ml 羅哌卡因 +0.08 mg/ml 嗎啡，背景輸注量 2 ml/h,單次按壓劑量 1.5 ml,鎖定時間 15 min.

（1）HANS 組：產婦連接 LH402 型 HANS 儀刺激“勞宮”、“合谷”和“三陰交”、“足三里”等穴位，電刺激時間由術前 30 min 開始直至術畢，刺激參數采用 2/100 Hz 疏密波，電流強度8 ~ 12 mA.術后 3 天每天以同樣參數 HANS 電刺激，早晚各一次，每次 30 min.

（2）對照組：電極連接位置同 HANS 組，未予電刺激。

3. 觀察項目

產 婦 術 前 采 用 Zung 焦 慮 量 表（self-ratinganxiety scale, SAS） 和 Zung 抑 郁 量 表（self-ratingdepression scale, SDS）評估產婦焦慮、抑郁程度。SAS ≥ 50 分為焦慮傾向，SDS ≥ 53 分為抑郁傾向。

術前、術后 24 h、72 h 抽取外周靜脈血采用酶聯免疫吸附試驗測定血清 IL-6、IL-10 濃度（試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司）。術后 24 h、48 h、72 h 采用 VAS 評估疼痛程度，VAS:0 分為無痛，10 分為最劇烈的疼痛。術后 3 個月、6 個月電話追蹤 CPSP 情況，以“無痛”、“輕度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”四個等級評估疼痛。

4. 統計學分析

使用 SPSS 16.0 軟件處理數據，計量資料采用均數 ± 標準差 （x±SD） 表示，組間比較采用t 檢驗統計處理，組內比較采用重復測量數據的方差分析，計數資料比較采用X2檢驗，P < 0.05 認為差異有顯著性意義。