隨著人口老齡化及人們對生活質量的重視，骨 質疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題[1].老年性骨質疏松及其引起的骨折給醫學及社會帶來的難題也越來越受到重視。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的嚴重后果，由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日?；顒又杏奢p微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬于完全骨折，而骨質疏松椎體壓縮性骨 折 （ osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF） 是其最常見的骨折。并且骨折后骨愈合過程減緩，外科治療的難度加大，臨床療效降低，而且再次發生骨折的風險明顯增大?；颊叩纳钯|量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率。

1 相關的流行病學

骨質疏松癥的發病率已經躍居世界各種常見病的第 7 位。我國目前的老年人口約 1. 3 億人，60 歲以上的老人每年以 3. 2% 的速度增長。我國骨質疏松癥的發生率約為 6. 6%,總患病人數達 6000 ~8000 萬，居世界之首，男女患病率之比約為 1:（2 ~3），并且患者主要是 60 歲以上的老年人以及絕經期后婦女[2].

每年大約有 700,000 例與骨質疏松相關的椎體骨折。16%女性和 5%男性會出現有癥狀的椎體骨折[3].在我國，老年性（超過 60 歲） 骨質疏松癥發病率，男性為 60. 72 %,女性為 90. 84 %.由骨質疏松引起的骨折好發于髖骨及脊柱的胸、腰段，而對老年患者尤其絕經后婦女來說，又以脊柱壓縮性骨折多見。在非創傷性的外力及超體重狀況加上外界對人體脊柱產生的多維耦合力的慢性損傷，極易誘發椎體的病理性骨折。有資料顯示，在 OP 骨折中，以脊柱壓縮性骨折發病率最高[4];有流行病學研究發現，北京 50 歲以上婦女脊柱骨折的患病率是 15% ,而到 80 歲以后增加至 37 % .程立明等[5]發現在 77 例椎體骨折中，發生在 L1的最多，其次是 T12,再依次是 L2、T11和 L3.

2 OVCF 的發生機制

正常人的椎體主要由小梁骨構成，它們縱橫交錯形成椎體的初級結構。當外力作用于脊柱時，產生壓縮力通過椎間盤傳導到椎體終板，由小梁骨中心向四周擴散，在椎體內部形成應力，一旦應力超過小梁骨能承受的強度，小梁骨的結構就會破壞，失去穩定性，局部的裂隙進一步發展就會發生椎體骨折。

Keaveny 等[6]通過分析椎體皮質與小梁骨的力學特性，發現小梁骨的機械強度與椎體表面密度的平方成正相關。另外，小梁骨的強度也與其組織形態結構有關，包括小梁骨的排列方向、連接方式、粗細、數量以及小梁骨的間隙。隨著衰老和骨質疏松的發生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形態結構也受到影響。在一定的壓縮力作用下，小梁骨結構失穩，出現局部碎裂繼而發生骨折。

3 OVCF 的臨床表現

OVCF 的臨床表現復雜多變，既可包含骨折的一般表現，有時也可呈現出根性放射痛等特殊表現，需與脊柱退行性疾患鑒別。骨質疏松的嚴重程度、骨折的嚴重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現。早期治療方法的差異同樣會對臨床表現產生影響。研究表明[7],只有 1/3 的 OVCF 患者即時得到臨床確診，這是由于部分患者考慮疼痛為骨關節病所致而未及時就診，或者是由于患者疼痛不明顯未及時就診拍片檢查所致。有學者認為椎體骨折可有位于骨折節段位置的背痛，骨折節段可能引起的根性放射痛，身高降低（25 歲后身高降低超過 2~ 4 cm）等[8].

OVCF 臨床表現主要包括以下幾個方面：

1. 腰背痛：腰背部疼痛為 OVCF 最主要的臨床表現，是患者就診的主要原因。（1） 急性期：骨折后，大部分患者腰背部出現急性疼痛，疼痛部位即傷椎處，翻身時疼痛明顯加重，以至不能翻身，不敢下床。大多數患者腰背痛在翻身及起床時疼痛加重，可能為脊柱屈伸時骨折處不穩定，組織水腫造成的疼痛。（2）慢性期：部分患者早期短暫臥床休息后疼痛減輕，即下床負重活動，易導致骨折不愈合，假關節形成。還有部分患者骨質疏松嚴重，雖長期臥床，但骨強度及密度難以迅速提高，骨質疏松存在，骨折不斷發生，此類患者多長期存在慢性腰背痛。（3）相應神經分布區的放射痛：某些 OVCF 的患者除了表現骨折部位的局限性疼痛外，常表現為沿骨折部位神經走行的放射痛。腰背部壓痛可向胸前、腹前區及下肢放射。如胸椎壓縮性骨折，背部疼痛沿肋間神經放射，多表現為胸前區或肋弓處疼痛；腰椎壓縮性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前區放射，或沿股神經或坐骨神經放射，相應神經支配區疼痛木脹感[9].其中脅腹部及前方放射痛常見（66%），下肢放射痛罕見（6%）。

2. 后凸畸形，脊柱矢狀面失平衡：部分患者發生骨折后無明顯疼痛不適，或經早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導致骨折椎體繼續壓縮變扁，骨折愈合差，發生進展性脊柱后凸畸形。

3. 腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐：部分患者由于骨折部位疼痛，患者長期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長時間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時，可發生抽搐。大部分患者出現骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛、壓痛不明顯，表現為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣，肌肉疲勞，引起遠離骨折部位的疼痛及壓痛等。

4. 其他表現：如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大 - 椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。

4 OVCF 的分型

基于椎體形態改變將 OVCF 分為 3 型：（1）椎體楔形骨折，椎體前方高度變小，后方高度不變；（2）雙凹狀骨折，椎體前方，后方高度不變，中間高度變??；（3）壓縮性骨折，椎體各部分高度均變小。其中最常見的是楔形壓縮骨折（51%），常導致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并發癥[10].

5 OVCF 的診斷

5. 1 體格檢查

仔細觀察患者，評估全身情況及舒適度、矢狀面平衡、體形、有無呼吸困難及肥胖。注意觸診肋骨。肋骨骨折很常見。新鮮骨折的壓痛點多在棘突部位。應重視神經系統檢查。神經功能缺陷的發生率僅為 0. 05%,患者多有椎管狹窄或神經病。而骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂關節區域的疼痛。Patrick 檢查（ “4”字試驗） 或其他骶髂關節（ SI） 負荷試驗均可加重疼痛。

5. 2 實驗室檢查

（1）骨形成的標記物包括骨特異性堿性磷酸酶（成內細胞酶）和骨鈣素（骨基質蛋白）；（2）骨降解的標記物包括膠原脫水產物（交聯端肽和吡啶諾林）；（3）骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應檢查細胞沉降率（ESR）、全血細胞計數及分類計數（CBC+ DC） 、C 反應蛋白（ CRP） 、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。

5. 3 影像學檢查

影像學檢查是診斷 OVCF 的主要手段。（1）X線片：X 線片作為一種傳統的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質疏松患者，骨折患者可表現為椎體變扁、楔形變、或椎弓根受損。但在骨密度測量方面不準確。在診斷 OVCF 時，雖有一定局限性，但也有其獨特的優越性。通過 X 線片可以初步判斷骨折的新舊：清晰的皮質斷裂和骨折線是新鮮骨折的征象，椎體楔形改變、終板硬化、骨質增生則提示為陳舊骨折。在同一個椎體陳舊骨折的基礎上再次發生新鮮骨折并不罕見，這種情況則很難通過 X 線平片來判斷骨折的新舊。（2）CT:CT 檢查的優點有成像清晰，密度分辨率較高，可通過窗寬、窗位的變換能觀察椎體內、椎旁軟組織及椎管內的影像，發現 X 線片不能發現的骨皮質、骨紋理的中斷，彌補了 X 線片的不足，使骨質疏松椎體骨折的診斷全面而準確。（3）MRI:可更準確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。既往主要以 X線平片和 CT 作為骨質疏松性壓縮骨折診斷的主要手段，雖然其簡便易行，敏感性較高，但是特異性較差，尤其是判斷骨折新舊程度及與惡性腫瘤所致椎體壓縮骨折難以鑒別。椎體內新鮮骨折所致的水腫表現為 T2像和短 T1反轉恢復（STIR）序列信號增強及 T1像信號減弱。一定要拍脂肪抑制像，以鑒別是否為新鮮骨折、腫瘤或是椎體內脂肪島。鑒別骨質疏松性骨折和惡性腫瘤的關鍵是看有無椎弓根及軟組織受累。（4）DXA 檢查：骨密度檢測對于早期診斷骨質疏松，評估再發骨折風險及指導治療有重要意義。目前采用雙能 X 線吸收儀（DXA）測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質疏松癥公認的金標準。

DXA 的優點是準確（ 誤差率腰椎為 1% ~ 2% ,股骨為 3% ~ 4%）、射線劑量低、檢查時間短、影像解析度高、技術操作方法。DXA 可用于測量基線骨密度及對治療的反應。脊柱側凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導致 DEXA 測量值假性升高。（5）QCT:定量 CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時測定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數越高，易感區域內的 QCT 密度信號越強。QCT 的準確性為 90% -95%,但放射劑量高于 DXA.（6）超聲檢查：主要作為篩查手段。