腰椎的棘上韌帶損傷是由于腰部外傷或慢性勞損引起的筋膜損傷或斷裂，局部出血、滲出、腫脹而出現疼痛和功能障礙。發病后腰部疼痛較著，彎腰等活動受限，有時疼痛可向雙側臀部放射，嚴重的平臥時雙側下肢不能伸直。通過正清風痛寧注射液定點注射配合局部推拿及超激光治療棘上韌帶損傷患者117例，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組共117例病人，男69例，女48例；年齡15～69歲，平均48.8歲；病程1d～5年；其中急性損傷44例，慢性損傷73例。已排除其他類型的腰痛。隨機分為對照組和治療組，對照組57例，采用超短波治療和口服腰痛寧膠囊，治療組60例，采用正清風痛寧定點注射結合局部推拿和超激光治療。
1.2方法
1.2.1對照組超短波治療，為DL-C-B型，汕頭產，額定輸出功率：200W。電極14cm×21cm，以患椎為中心前后對置，微熱量，20min/次，1次/d，20d為1個療程。腰痛寧膠囊，4粒/次，1次/d，連服20d。
1.2.2治療組
1.2.2.1局部推拿患者俯臥于治療床上，醫者通過點、壓、按、捻、散等強烈刺激的彈筋撥絡法；然后用拇指指腹持續垂直加壓于棘突上的壓痛點，由輕到重，使患者逐步適應，并逐漸改變拇指推壓方向，與肌肉纖維走向呈垂直用力推壓，把筋束推向一側；再做彈撥和旋轉按摩10min。然后囑患者自行伸屈活動5～10次，幅度由小至大，至自感舒緩為止。1次/d，20次為1個療程。
1.2.2.2超激光治療選用B型透鏡照射病變椎體的相應部位或者壓痛處，透鏡與皮膚相距1～2cm。根據患者的耐受能力選用適當的強度，劑量范圍80%～100%，照射周期為照2s，停2s，照射時間為10min/次。1次/d，20d為1個療程。
1.2.2.3正清風痛寧注射液定點注射湖南正清制藥集團股份有限公司生產的正清風痛寧注射液，批號：國藥準字Z43020279，腰部痛點注射，首次25mg，以后50mg/次，1次/d，20次為1個療程。
1.3療效評定標準痊愈：臨床癥狀消失，腰部活動正常，生活工作無任何不適；顯效：臨床癥狀基本消失，可以從事輕的工作，只是在勞累和受涼后稍有不適；好轉：癥狀體征明顯好轉；無效：通過治療，癥狀和體征與治療前無明顯變化。
1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料以率\\(%\\)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
治療組有效率\\(90.0%\\)高于對照組\\(63.2%\\)，差異有統計學意義\\(P＜0.05，表1\\)?！颈?】
3討論
棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸\\(腱膜\\)部分組成。分3層，深層連接相鄰2個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2～3個棘突；淺層跨越3～4個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶有脊神經后支的神經末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。
急性棘上韌帶損傷多因驟然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多見于彎腰搬取重物或激烈的運動訓練、比賽中。
此韌帶發生斷裂時，患者可自覺有一突然響聲，并隨之腰部產生宛如“折斷”的感覺；局部劇烈疼痛，在前屈時更為明顯，后仰可減輕疼痛；腰部的前屈、側彎及旋轉功能明顯受限；棘上韌帶在損傷處有索條狀剝離感或明顯的鈍厚感，壓痛明顯，常在腰4、5和腰5、骶1處。慢性棘上韌帶損傷多由于長期反復的損傷或急性期治療不當所致，每當重體力勞動或彎腰過久時，即感腰部酸痛不適，甚至不能勝任較重的體力勞動，疼痛局限在1～2個棘突。
推拿可以松解局部軟組織痙攣，促進局部的血液循環，此外推拿可促進體內止痛物質內啡肽的含量增加，致痛物質單胺類排泄減少而達到止痛目的，手法雖能松解粘連，解除痙攣，但不可能及時消除軟組織間的充血水腫及局部的無菌性炎癥，超激光治療儀是近年來研制出的一種輸出功率高的直線偏振光近紅外線治療儀，波長在0.6～1.6μm，功率可達1800mW，組織穿透力較深，可以促進活性物質的產生，改善局部血液微循環，增強免疫系統的功能，促進淋巴細胞循環，加速致病物質的代謝和清理，緩解局部無菌性炎癥。而正清風痛寧注射液是以青藤堿為主要成分的中藥制劑，早在明代，李時珍在《本草綱目》中記載“青風藤治風濕流注，歷節鶴膝，損傷腫?！?/p>
《本草匯言》曰：“青風藤，散風大建奇功”?！侗静荼阕x》謂：“此物善治風疾，故一切歷節麻痹皆治之”。由防己科青風藤提取而成，青藤堿通過選擇性抑制環氧化酶-2而發揮其抗炎鎮痛作用，具有較好的抗炎、免疫調節和鎮痛作用，能很快消除受累關節肌腱、韌帶、周圍滑液囊的炎性反應，改善疼痛，恢復功能。其鎮痛作用強度較嗎啡稍弱，持續時間短，但不易產生耐受性，且無成癮性。研究證明，三種方法聯合應用，與傳統治療相比，更有利于病因的祛除，減少致痛因素，增強韌帶的抗損傷能力，達到標本兼治的作用。
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