面部注射美容整形手術越來越廣泛的被患者接受，但注射術中及注射術后存在一些并發癥，如注射部位疼痛、出血、瘀斑、紅熱、腫脹及干緊等。2013 年 11 月—2014年 3 月我們采用自身對照方法評價了醫用水凝膠在面部注射美容中的作用，結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
70 例面部注射美容患者，年齡 23 ～ 54 歲，平均年齡（41.32±5.65）歲。其中肉毒素注射 12 例，玻尿酸注射填充 58 例。注射部位 ：顳部 23 例，面頰部 18 例，鼻唇溝 29 例。全部入選患者均簽署知情同意書。排除標準 ：① 2 個月內接受過面部治療者 ；② 有系統性疾病或嚴重的皮膚病患者 ；③ 有嚴重皮膚過敏史者 ；④ 酗酒、精神疾病或吸毒者 ；⑤ 非面部對稱部位注射者 ；⑥ 電話無法追蹤及不方便聯系者。
1.2方法
雙側面部美容注射患者采用自身對照的方法，左面部美容注射前及注射后使用水凝膠水凝膠 [ 冷寧康，型號 HD-L，主要成分為聚乙烯醇（PVA）+ 水輻照合成，吉食藥監械（準）字 2012 第 2640025 號，由吉原生物科技有限公司提供 ]。右側面部美容注射部位采用空白對照。注射部位常規消毒，做好標記后，將儲藏于冰箱 0 ～ 4℃備用的水凝膠覆蓋注射部位 3 ～ 5 min，掀起水凝膠，進行美容注射并繼續使用水凝膠 20 ～ 30 min，注射后 8 h 內左面部注射部位繼續使用水凝膠≥ 1 h。
1.3療效判定標準
采用主觀和客觀評價評估治療效果。①主觀評價 ：包括 2 個主觀評價 ：a）對患者注射術中、術后 30 min、術后 7 d 注射部位紅熱、腫脹、干緊等癥狀進行評分，分 10 級評分（從“嚴重”到“無”分別對應 10 ～ 1 分），滿分 30 分。b）采用視覺模擬評分法（visual analoguescale/score，VAS），輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分 ；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。從無疼痛到疼痛劇烈對應 1 ～ 10 評分。
由患者評估注射術中，術后 30 min，術后 7 d 的疼痛程度。② 客觀評價：術中、術后 30 min 記錄患者有無皮膚瘀斑，并電話隨訪皮膚瘀斑徹底消退所用天數，1~10 分分別對應患者皮膚瘀斑徹底消退所用的時間為 1 ～ 10 d。
1.4統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件對數據進行統計學分析，分別計算患者注射術中、術后 30 min、術后 7 d 的主觀評價評分，以均數±標準差表示，對兩組患者主觀和客觀評價評分采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組注射術后 30 min，注射部紅熱、腫脹、干緊等癥狀評分明顯高于注射術中評分，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；水凝膠組注射術后 30 min，注射部紅熱、腫脹、干緊等癥狀評分與注射術中評分差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。注射術中及注射術后 30 min，水凝膠組注射部紅熱、腫脹、干緊等癥狀評分低于對照組評分，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；注射術后 7 d，注射部紅熱、腫脹、干緊等癥狀評分與對照組評分相比差異無統計學意義（表 1）。水凝膠組和對照組注射術后 30 min 疼痛感均明顯減輕，注射術中及注射術后 30 min 水凝膠組注射部位疼痛感均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；注射術后 7 d，兩組疼痛感比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）（表 2）。
水凝膠組注射部位瘀斑平均消退時間為（2.67±0.43）d，對照組注射部位瘀斑平均消退時間為（5.23±1.16）d，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.01）?！颈?-2】
3討論
近年來，由于科學技術的不斷發展，水凝膠作為接觸式降溫材料，在醫學領域得到越來越廣泛的應用。水凝膠是一種具有三維網狀結構的親水性高分子化合物，其主要特點是含有自由水、束縛水和結合水 3 種不同形態的水分子，具有較大的比熱容 ；在組成和形態上是最接近生命組織的合成材料，具有良好的生物相容性。
輻射方法合成的水凝膠被作為創傷敷料應用最早出現在波蘭，即 Rosiak 教授研制的 AQUA-GEL dressings。
我國自主研發的水凝膠敷料冷寧康上市于 2005 年，主要應用在燒傷、手術切口、靜脈潰瘍等急慢性創面。水凝膠敷料具有鎮痛效果 ；可提供理想的濕性環境，加速創面愈合 ；減輕創面愈合后期的干、緊、痛、癢 ；抑制瘢痕增生，減輕色素沉著 ；阻止外界細菌入侵，降低感染概率。使用前將水凝膠敷料放置冰箱保鮮層（0 ～ 4℃），在術前貼敷 3 ～ 5 min，水凝膠在接觸面部皮膚后能夠通過熱傳導實現快速持續降溫，使毛細血管收縮，有效減少局部的血流量，降低神經末梢興奮性及傳導速度，從而有效減輕注射時的疼痛以及降低術中出血及術后瘀斑的程度 ；同時冷敷可以減少酶反應和引起血管收縮，降低組織代謝，改善局部的組織水腫狀況，避免了類似冰塊冰敷所帶來的低溫凍傷及色素沉著的潛在風險。筆者認為水凝膠的重力、隨形性、黏附力作用對注射創面形成了一定程度的均勻壓迫，減輕注射部位出血。本觀察結果表明，水凝膠作為冷敷材料，不僅有效減輕了患者注射部位的出血、瘀斑和疼痛，還能鎮靜、舒緩注射部位的紅熱、腫脹及干緊等局部不良反應，有效提高患者的舒適度和滿意度。同時該水凝膠敷料為無菌產品，安全性高，操作簡單，使用方便。
【參 考 文 獻】
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