產婦分娩鎮痛率在美、英兩國已達到 85%［1, 2］。我國各大醫院也都陸續開始使用分娩鎮痛。分娩時產婦疼痛可對胎兒血管系統和酸堿平衡狀態產生不利的影響 ；產痛導致應激反應可引起血壓升高、心動過速, 產婦過度通氣、耗氧量增加、引起胎兒低氧血癥和酸中毒 ；產痛導致的應激反應也可使產婦腎上腺素升高 , 從而抑制子宮收縮 , 導致產程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫等［3, 4］。所以應用分娩鎮痛 , 可在一定程度上避免這種情況的發生。目前分娩鎮痛藥物的主流選擇為阿片類鎮痛藥 - 舒芬太尼。但舒芬太尼本身存在呼吸抑制作用 , 其程度與等效劑量的芬太尼相似 , 但持續時間更長。
所以舒芬太尼的用藥方式及劑量仍有待進行進一步觀察。針對這些不穩定因素 , 探討分娩鎮痛使用舒芬太尼對于新生兒有利及不利的綜合影響 , 本項目通過調查本院產科住院分娩的產婦的病例資料 , 旨在觀察舒芬太尼對新生兒窒息發生的影響 , 為術中產婦鎮痛用藥標準提供有力的依據 , 現將觀察結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料120 例觀察對象均為本院 2013 年 3 月 ~2014 年 11 月產科所接收的有無痛分娩需求的產婦。獲得了產婦及家屬的知情同意后 , 并簽署了知情同意書。所有產婦麻醉 ASA 分級均為Ⅰ ~ Ⅱ級 , 且無硬膜外阻滯禁忌證。年齡 18~39 歲 , 平均年齡 \\(27.6±3.7\\) 歲 , 身高 152~173 cm, 平均身高 \\(162.6±6.7\\)cm, 體重 56~77 kg, 平均體重 \\(67.6±5.5\\) kg, 孕周 37~43 周 , 平均孕周 \\(38.6±4.7\\) 周。胎兒預計體重 2.7~3.7 kg,平均胎兒預計體重 \\(2.8±0.7\\) kg。隨機分為四組 , 每組 30 例 ,四組年齡、身高、體重、孕周等一般資料相比差異無統計學意義 \\(P>
0.05\\), 具有可比性。
1. 2方法產婦進入產房后建立靜脈通路 , 吸氧 , 監測血壓、心電圖及 SpO2。待宮口開至 3 cm 左右時 , 取 L2~3間隙行硬膜外穿刺 , 向頭側置管 3~4 cm, 并回抽確定硬膜外導管未誤入蛛網膜下腔或血管后 , 將硬膜外導管與患者自控鎮痛泵連接 , 采用負荷量 + 持續背景劑量 + 患者自控硬膜外鎮痛\\(PCEA\\) 的給藥模式。四組均 0.1% 羅哌卡因聯合舒芬太尼 ,參數設置 ：負荷劑量 10 ml, 背景輸入量 6 ml/h, PCEA 劑量6 ml, 鎖定時間 30 min。其中Ⅰ組使用劑量 0 μg/ml, Ⅱ組使用劑量 2 μg/ml, Ⅲ組使用劑量 4 μg/ml, Ⅳ組使用劑量 6 μg/ml, 待宮口全開之后停止給藥 , 直至分娩完成之后再開啟。待情況穩定之后 , 拔出導管。在此過程中 , 要嚴密監測產婦的心率、血壓、胎心率、脈搏氧分壓、宮縮強度等臨床指標。
1. 3觀察項目觀察產婦血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及心電圖等 , 新生兒娩出后 , 在第一次呼吸前夾住近胎兒端一段臍帶抽取 1 ml 臍動脈血 , 使用微量血氣分析儀進行血氣分析 , 應用視覺模擬評分 \\(VAS\\) 對用藥后不同時間點情況進行評估 \\( 無痛 ：0 分 , 疼痛無法忍受 ：100 分 \\)1. 4統計學方法采用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析。
計量數據包括新生兒評分、產程時間等采用均數 ± 標準差\\(x-±s\\) 表示 , 并行組間配對t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。
P<0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1四組新生兒的第 1、5、10 分鐘 Apgar 評分相比差異無統計學意義 \\(P>0.05\\)。見表 1。
2. 2與Ⅰ組相比 , 其他三組的鎮痛起效時間 , 首次 PCA 時間, PCA用量, PCA按壓次數相比差異有統計學意義\\(P<0.05\\)。見表 2。
2. 3四組的新生兒臍血血氣分析差異無統計學意義\\(P>0.05\\)。見表 3。
2. 4Ⅲ、Ⅳ組與Ⅰ組相比 , VAS 評分顯著較低 \\(P<0.05\\)。見表 4。
2. 5其他三組的不良反應發生率及縮宮素使用率與Ⅰ組相比差異有統計學意義 \\(P<0.05\\)。見表 5?！?-2】
3 討論
由于現實中產婦對于疼痛的耐受程度越來越低 , 因此現在無痛分娩越來越流行于產科［5］。但是 , 由于在進行無痛分娩的過程中 , 麻醉是必須環節 , 麻醉藥物對于產婦及新生兒的影響必須要得到確切的控制 , 以防止出現對產婦和新生兒的巨大傷害［6, 7］。新生兒窒息的本質在于缺血、缺氧、酸中毒引起的器質性或功能性損傷。Apgar 評分通過評估新生兒出生后心率、皮膚顏色、肌張力及運動、呼吸、反射五項體征評分可用于識別新生兒有無呼吸抑制。臍動脈血氣分析可反映分娩過程中胎兒血氣變化的結局 , 比 Apgar 評分更有特異性。因此 , 臨床研究麻醉藥物對于新生兒的不良影響也是目前臨床研究的熱點［8］。從本文的觀察來看 , 舒芬太尼對于新生兒的窒息率沒有明顯的影響 , 這充分說明 , 在進行無痛分娩過程中 , 使用舒芬太尼是相對安全的。因為 , 從上文數據中 , 作者對新生兒臍血血氣分析以及出生之后 1、5、10 min這三個時間段進行 Apgar 評分 , 通過對 0 μg/ml, 2 μg/ml, 4 μg/ml及 6 μg/ml 四組中給藥劑量進行對比 , 發現對新生兒臍血血氣分析以及 Apgar 評分并沒有明顯的差異。
綜上所述 , 舒芬太尼用于無痛分娩對新生兒的窒息率沒有明顯的影響 , 其產程時間和剖宮產率都有比較好的優化。
雖有不良反應發生 , 諸如嘔吐、惡心、寒顫、皮膚瘙癢及尿潴留等 , 通過簡單的對癥處理都能緩解 , 基本都在可控范圍之內。因此 , 總體來講是安全、可靠的。由于其對新生兒的窒息率并沒有明顯的影響 , 加之剖宮產率的大大降低 , 使得臨床分娩過程中因剖宮產導致的不良并發癥得到了大幅度的降低 , 這對保證產婦及新生兒的整體生活質量是至關重要的 ,故而, 本文認為舒芬太尼用于無痛分娩值得臨床予以推廣的。
參 考 文 獻
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