陰道炎是女性的常見病、高發病，對婦女群體的健康造成嚴重影響，而陰道分泌物白帶是婦產科常見的循證手段之一［1］，白帶主要由陰道壁漏出液和脫落的上皮細胞組成，是診斷陰道疾病的主要依據，它能直接反映婦女陰道及宮頸是否存在炎癥或感染的情況［2］。pH 值、陰道清潔度、霉菌與滴蟲以及線索細胞等是白帶常規檢查的主要內容，當病人感染滴蟲或細菌性陰道炎時，pH 值由正常的4． 5上升至 5 ～ 6; 寄居了病原菌、真菌等病原體時，陰道的清潔度從Ⅰ ～ Ⅱ級變為Ⅲ ～ Ⅳ級。白帶常規檢查是婦科疾病普查的重要項目之一，對白帶進行常規檢查能夠快速發現威脅婦女健康的疾病，便于對陰道炎做到早發現、早治療，對婦女健康有著十分重要的意義。
1 資料與方法
1． 1 一般資料本組資料為 2009 －06 ～2014 －06 在我院就診的 3000 例婦女病人，年齡 19 ～ 55 歲，所有病人均進行陰道分泌物常規檢查。由當班醫師用無菌專用棉拭子取陰道中適量分泌物，將其直接涂片于清潔無菌的玻片上待干，立即送檢。每例標本用三種方法進行陰道霉菌檢測。
1． 2 檢測方法
1． 2． 1 美藍染色法 是指用美藍色液對細菌進行染色以便進行顯微鏡檢查的染色方法。配置方法依據臨床醫學檢驗中的標準［3］。用 1g/L 美藍溶液 1 ～2 滴，將陰道分泌物稀釋后再滴加 50g/L 氫氧化鉀 1 ～ 2 滴，輕搖玻片，充分混勻，濕片鏡檢。美藍染色法具有直接、快速、簡便、經濟、形態直觀、清晰的優點，油鏡觀察白帶常規的清潔度在Ⅰ ～ Ⅳ級，鏡檢 5 ～8 個視野。
1． 2． 2 生理鹽水濕片法 將取出的陰道分泌物與少量生理鹽水混合涂片鏡檢，如需必要，可加一滴2． 5mmol / L 氫氧化鉀溶液。
1． 2． 3 革蘭染色法 將取出的陰道分泌物標本直接涂抹于干燥玻片上，涂布均勻，在火焰上加熱以殺死菌種并使其黏附固定，進行革蘭染色，鏡檢。
1． 3 觀察指標對比三種檢測方法的陰道霉菌檢測效果。統計使用美藍染色法的霉菌、滴蟲、線索細胞檢測結果。清潔度Ⅰ ～ Ⅱ級表示白帶常規檢查正常，清潔度Ⅲ ～ Ⅳ級表示有陰道炎。
2 結果
2． 1 三種檢測方法霉菌檢出率\\( 見表 1\\)3000 例送檢標本中，美藍染色法檢出霉菌 606例，陽性率為20． 2%，生理鹽水濕片法檢出霉菌503 例，陽性率為16． 8% ，革蘭染色法檢出霉菌 609例，陽性率為20． 3%?！?】
2． 2 美藍染色法檢出霉菌形態\\( 圖 1 ～ 2\\)2． 3 美藍染色法病原菌檢查結果\\( 見表 2\\)3000 例標本中，共檢出陽性標本 1631 例，總陽性率為54． 3%，其中霉菌 606 例，線索細胞 556例，滴蟲 469 例，未見異常 1369 例。
2． 4 陰道清潔度檢查結果\\( 見表 3\\)3000 例標本中，Ⅰ ～ Ⅱ級 1906 例，占總標本數的 63． 5%，Ⅲ ～ Ⅳ 級 1094 例，占 總 標 本 數的36． 4%?！?】
3 討論
霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發病且復發率高，誘因多，根治困難，若不能明確病原體就達不到理想的治療效果，而且還有可能誘發耐藥性和菌群失調。因此，陰道炎的檢出準確性是非常重要性。
尋找一種檢測準確率高的方法對于臨床診斷與治療有著重要的意義。而對女性陰道清潔度、霉菌、滴蟲的檢查可以直接反應出女性陰道或宮頸是否存在炎癥和是否有感染的情況發生，其簡便、快捷、準確的優點受到臨床廣泛的重視和應用。清潔度級別的劃分為臨床醫師的評估提供了較準確的依據［4 ～6］。
雖然直接涂片能夠較快的觀察到活動的毛滴蟲，但是對于細菌和真菌的形態和特征還不能明確的觀察，美藍染色可以彌補其不足，經染色后，形態更加直觀、清晰。原因可能在于［7］，美藍染色可以將霉菌的芽生胞子和假菌絲染上藍色，使其形態更加典型、突出。淺藍色的陰道上皮細胞和白細胞形態更加清楚、直觀，容易辨別。而加入氫氧化鉀可以對壞膿細胞、上皮細胞及黏液絲等有形成分造成破壞，益于絲霉菌的檢出。美藍染色法與革蘭染色法相比，檢測效果大致相當，但是二者相比，美藍染色法耗時更短，操作更加簡單快捷［8 ～11］。
本研究中，通過對 3000 例陰道分泌物送檢標本進行檢查，共檢出陽性標本 1631 例，總陽性率為54． 3% ，其中霉菌 606 例\\( 20． 2% \\) ，線索細胞 556例\\( 18． 5%\\) ，滴蟲 469 例\\( 15． 6%\\) ，未見異常 1369例。Ⅰ ～ Ⅱ級 1906 例，占總標本數的63． 5%，Ⅲ ～Ⅳ級 1094 例，占總標本數的36． 4% 。霉菌的檢出數明顯高于其他病原菌，霉菌感染已成為導致女性陰道感染中最為常見的陰道炎癥之一，不容忽視［12，13］。霉菌性陰道炎具有多發性，鏡下可見卵圓形芽生細胞和假菌絲，通常存在于人的口腔、上呼吸道以及生殖器陰道黏膜上，是一種條件致病菌。霉菌是由白色念珠菌感染所致，喜歡在酸性環境中生長，而當機體免疫功能降低或正常寄居的微生物間相互制約作用失調，導致酸堿平衡失調，就容易引起念珠菌病。長期應用廣譜抗生素的人由于陰道中糖原增多而導致酸度提高，而使得白色念珠菌得以繁殖進而引起了感染［14，15］。婦女群體應重視健康體檢，做到疾病的早發現、早治療，養成良好的衛生習慣，降低霉菌性陰道炎的發病率。
在臨床檢驗中，美藍染色法對霉菌的檢出率明顯高于生理鹽水濕片法，推薦常規檢時采用美藍染色法取代生理鹽水濕片法，而不使用革蘭染色法的原因是因為它耗時長，操作復雜，二者的檢測效果區別不大，但是與美藍染色法相比，革蘭染色法不夠快捷，簡便。
參考文獻
［1］李怡茹，郭春悅，楊靜． 白帶常規檢查中加入 10% koh稀堿前后結果分析［J］． 中國民族民藥，2010; 11\\( 30\\) :23 － 25
［2］張惠玲，黃海雁，梁雪瓊，等． 白帶標志物多項檢查對婦科病篩查的臨床應用［J］． 社區醫學雜志，2010; 11\\( 20\\) : 159 －160
［3］朱忠勇． 陳之航． 臨床醫學檢驗［M］． 上海: 上?？茖W技術出版社，2003: 428
［4］湯宏順． 2009 年我院門診及病房送檢白帶常規 874 例結果分析［J］． 亞太傳統醫藥，2010; 4\\( 15\\) : 654 －655
［5］孟雙艷． 2835 份陰道分泌物病原檢測方法及結果分析［J］． 醫學臨床研究，2007; 24\\( 8\\) : 1423 －1424
［6］李川，江竹，孫梅． 婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術的臨床應用［J］． 醫學文選，2005; 24\\( 2\\) : 199 －200
［7］梅麗玲． 亞甲藍溶液檢測陰道霉菌的臨床應用［J］． 臨床檢驗雜志，2001; 19\\( 2\\) : 119
［8］陳靜，梁啟中，鄧光貴． 陰道分泌物常規檢查方法聯合應用的分析［J］． 國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2005; 26\\( 1\\) : 4 －5
