心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見癥狀，緩解心絞痛癥狀、心肌缺血、改善生活質量、穩定動脈粥樣硬化板塊，阻止和逆轉動脈粥樣硬化進程，預防心血管病死亡和心肌缺血是心絞痛治療指南中的重要原則。硝酸酯類藥物能減少心肌需氧，改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀，麝香保心丸是治療心絞痛、胸悶和心肌梗死的常用中成藥。減輕心絞痛癥狀和缺血發作，是穩定性心絞痛治療中的重要原則。硝酸酯類藥物消心痛在治療心絞痛方面有明顯療效，但也存在耐藥、頭痛等不足，患者不能長期堅持服用。麝香保心丸療效確切，能迅速緩解心絞痛的癥狀。兩藥合用后能發揮各自的特點和優勢，取長補短，對心絞痛起到積極的治療作用。
我院心內科門診 2011 年 3 月～2012 年 3 月用麝香保心丸聯合消心痛治療穩定性心絞痛取得了滿意的效果，現報道如下：
1、 資料與方法
1.1 病例選擇：入選者 60 例，其中男性 35 例、女性 25 例，年齡 51～70 歲，平均年齡 60.5 歲，分為兩組，治療組 30 例，對照組 30 例，兩組患者臨床特點相似，差異無統計學意義。入選者臨床癥狀、心電圖（ECG）均符合世界衛生組織關于冠心病穩定性心絞痛的診斷標準，心絞痛每周發作 5 次以上，心絞痛發作時或負荷試驗后出現缺血性 ST—T 改變或靜息呈缺血性 ECG 異常。除外心肌梗死及肝腎功能嚴重受損者。
1.2 方法：治療組在服用消心痛每次 2 片（10mg）每日 3 次口服基礎上加服上海和黃藥企生產的麝香保心丸（每丸 22.5g）每次 2 丸每日3 次口服，心絞痛發作時舌下含服 2～4 丸。對照組服用消心痛每次10mg，每日 3 次，連續觀察 3 個月。
1.3 觀察指標：記錄患者加服麝香保心丸后心絞痛癥狀療效，顯效：同等藥量不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少>80%。有效：心絞痛發作次數減少 50%～80%。無效：心絞痛發作次數減少<50%。加重：心絞痛發作次數、程度及持續時間加重。心電圖評定，顯效：心電圖大致正常。有效：ST 段比治療前回升 0.05MV 以上。無效：心電圖與治療前相同。觀察患者肝腎功能及血脂的變化。
1.4 統計學方法：計數資料采用 X2檢驗。
2、 結 果
2.1 麝香保心丸聯合消心痛治療穩定性心絞痛 3 月后，依心絞痛標準評估，癥狀療效總有效率治療組為 90%，對照組為 70%，情況如表 1。
2.2 靜息心電圖療效依療效評定標準評定，治療組總有效率 83.3%，對照組 70%（P<0.05），見表 2。
2.3 麝香保心丸聯合消心痛治療對患者肝腎功能損傷, 血脂變化治療組與對照組無明顯差異（P>0.05）。
3、 討 論
隨著人們生活條件的改善，冠心病心絞痛呈逐步上升趨勢，積極有效防治冠心病是治療關鍵。冠心病心絞痛患者在傳統西醫治療的基礎上加用中成藥，可明顯增強治療效果。硝酸酯類藥物能提供一氧化氮即內皮舒張因子使冠脈擴張，也引起靜脈、動脈、小動脈血管平滑肌舒張和擴張血管，減輕心室前后負荷，導致心肌耗氧量下降，改善心肌灌注。但由于硝酸酯類長時間服用后容易產生耐藥，需增加劑量才能維持原治療效果，劑量加大又容易引起低血壓、心動過速、頭痛等癥狀，使患者不能長期堅持服用。麝香保心丸由于副作用小，患者的依從性好，藥物價格適中，受到患者好評。以往中藥通常采用單純活血化瘀藥物治療，這些藥物久用會耗傷正氣，明顯降低冠心病的治療效果，中醫認為冠心病心絞痛是由氣滯血瘀所致，心氣不足、心陽不振，以致寒凝氣滯，不通則痛，應施以通補兼治的治療法則。治療冠心病心絞痛，麝香保心丸不同于其他中藥制劑，它具有益氣強心、寬胸理氣、芳香通溫之功效。方中麝香、蘇合香、蟾酥芳香開竅，理氣散結，活血止痛；人參益氣扶正，培元固本，從而達到通補芙施、標本同治的效果?；A研究證實麝香保心丸能迅速改善臨床癥狀，起效快且持續時間長，對血管保護是多方面的，從早期血管保護作用保護血管內皮細胞到抑制炎癥反應和穩定動脈粥樣硬化斑塊，貫穿疾病治療全過程。同時對促進血管新生方面也有報道，麝香保心丸有促進血管生成活性作用，顯著減少心梗面積，促進缺血心臟冠狀動脈側血管生成，改善心肌缺血狀態，保護心肌。對藥物治療無效的重度頑固性心絞痛，血管重建是緩解患者癥狀有效手段。不少患者術后心絞痛再發，冠狀動脈再狹窄發生率仍高達 30%～60%，術后仍需藥物治療，其中麝香保心丸是常被選用的有效藥物之一，可減少心絞痛的發作，改善心電圖 ST—T。本研究顯示麝香保心丸聯合消心痛治療穩定性心絞痛癥狀療效 90%，心電圖療效 83.3%，顯著高于消心痛對照組的 70%和70%（P<0.05），麝香保心丸聯合消心痛治療冠心病心絞痛治療效率高,值得臨床推廣。
參考文獻：
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