圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后由于性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主,伴有神經心理癥狀的一組癥候群,如潮熱汗出、失眠多夢、煩躁心悸、月經失調等[1].本病多見于 45~55 歲的婦女,發病率高.有資料表明,圍絕經期及絕經期后婦女失眠的發生率顯著增加.中醫對本病的論治源遠流長,現綜述如下.

1 中醫對圍絕經期失眠癥認識的淵源

圍絕經期失眠癥屬中醫學"失眠癥",又稱"不寐".早在《內經》中就有"不得臥""、目不瞑"之名.《金匱要略》婦人雜病篇有"婦人之病,因虛、積冷、結氣為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結胞門,……三十六病,千變萬端".溫經湯方癥":婦人年五十所,……當以溫經湯主之."陳修園謂之"此承上節言歷年血寒積結胞門之重癥而出其方治也"[2].仲景所論中"至有歷年"說明本病非一日所成.

"婦人年五十所"強調了婦女"七七"之年.《類證治載·不寐論治》言:"陽氣自動而之靜,則寐;陰氣自靜而動之,則寤;不寐者,病在陽不交陰也."[3]其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交、陽不入陰.由此可以看出,古代醫家經過不斷臨床實踐和總結已經對不寐有一定認識.

2 目前中醫對本病的論治

2.1 心腎不濟:人之寤寐,由心神控制.《類證治裁·不寐論治》中說:"陽氣自動而之靜,則寐;陰氣自靜而之動,則寤."說明人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規律的轉化的結果.心為"君主之官,神明出焉",腎為"五臟六腑之本,十二經脈之根".腎精腎氣影響著人體的生長、發育和衰老,如《素問·上古天真論》云:"女子七歲,腎氣盛,齒更發長.二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也."圍絕經期婦女正值七七,腎氣漸衰,天癸漸竭,沖任衰少,精血不足,腎之陰陽失調,臟腑功能紊亂.圍絕經期婦女腎精虧虛,腎水不足,真陰不升而心陽獨亢,故不得眠.盧蘇[4]繼承名醫夏老經驗認為圍絕經期綜合征為心-腎-子宮軸紊亂所致,臨床以清心滋腎\\(生地、墨旱蓮、女貞子、紫貝齒、蓮子心、鉤藤、酸棗仁、合歡皮、茯苓組成的更年沖劑\\)為主兼調子宮,同時亦兼顧心理精神上的調節.

2.2 肝腎陰虛:女子以陰血為本,以氣為用,經孕產乳耗損肝血和腎陰,女子七七前后,沖任虛損,天癸耗竭,腎氣不足.正如《靈樞》所說"今婦人之生,有余于氣,不足雨雪,以其數脫血也",以及"年四十而陰氣自半".肝主疏泄,腎主藏精,肝腎陰陽,息息相通,同盛同衰,互相制約.肝腎同源,肝血不足,疏泄失調,則肝陰虛損,肝陽上亢,陽不入陰,陰虛火旺,擾亂心神而失眠多夢.臨床常以朱砂安神丸、補心丹加減.嚴曉麗[5]總結王翹楚經驗,以益腎平肝、解郁安神法\\(藥物組成:仙靈脾、地骨皮、柴胡、牡蠣、龍骨、鉤藤、天麻、白芍、葛根、郁金、菖蒲、丹參、夜交藤、合歡皮、遠志\\)治療圍絕經期失眠癥,取得了較好的療效.

2.3 營衛失調:《靈樞》 云:"營衛不行,不失其常,故晝精而夜瞑,……營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑",說明正常睡眠是衛氣夜行于陰,陽氣盡,陰氣盛則寐.陰虛是本病病理的基礎,根據陰陽守使理論,陰虛既久,必致陽亢而成陰陽失調,加之七情勞倦等誘因作用,終致臟腑失和,氣機紊亂,變證叢生.臨床以桂枝湯滋陰和陽,調和營衛.馮雅莉[6]以桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經期失眠癥,其認為營衛不和、陰陽失調、陰不能潛是不寐主要病機之一.

2.4 膽熱內擾:《素問》"凡十一藏取決于膽也",膽主少陽,司開合,若少陽之氣失于調暢,膽氣郁滯,則郁痰生熱.膽主決斷,清凈之府被擾,則膽怯易驚,神魂不安.肖郡芳[7]以溫膽湯加減治療本病,同時可以改善圍絕經期婦女精神、神經狀況.亦以蒿芩清膽湯為立法代表,清膽胃之熱和解少陽中焦樞機[8].或予安神定志丸合酸棗仁湯益氣鎮靜、安神定志.

2.5 痰瘀交阻:長期頑固性失眠,臨床多方治療效果不佳,依據古訓"頑疾多瘀血"的觀點,可從瘀論治.加之憂郁傷脾,氣機不暢,脾失運化,水濕停聚,釀生痰飲,痰飲阻絡,氣血不暢,痰瘀交阻.病人常伴心煩,頭昏目眩,四肢倦怠,神疲食少,重者徹夜難眠,哭笑無常,胸脅脹痛,甚者伴咽中異物感,吐之不出,吞之不下,舌暗,有瘀點,苔黃厚膩,脈弦.劉愛玲[9]從活血化瘀論治,以血府逐瘀湯加減治療失眠有較好的療效.王林[10]總結董夢久經驗以半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減祛瘀化痰、行氣解郁.

治療圍絕經期失眠癥貴在調和陰陽、安神鎮靜.臨床用藥意在引導陰陽氣血按照正常規律運行,同時更年期患者容易精神情緒憂郁、緊張,可配合心理治療,消除顧慮和緊張情緒,保持精神舒暢.同時適當參加體育鍛煉,以達到天人相應效果.許良[11]認為"天人相應"理論認識人體"入夜則寐,入晝則寤"的睡眠和覺醒現象,是人體適應自然界陰陽消長規律的一種自我調節的生理功能表現.

參考文獻

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[5]嚴曉麗,王翹楚.益腎平肝法治療以失眠為主的更年期綜合征 42例療效觀察[J].四川中醫,2008,26\\(2\\):74-75.

[6]馮雅莉.桂枝加龍骨牡蠣湯治療絕經期失眠 18 例[J].光明中醫,2006,21\\(8\\):45.

[7]肖郡芳.加味溫膽湯治療絕經期失眠 80 例[J].河南中醫,2005,25\\(5\\):65.

[8]王健康.蒿芩清膽湯治療婦女更年期頭面烘熱癥 30 例[J].光明中醫,2001,16\\(2\\):36-37.

[9]劉愛玲.血府逐瘀湯加減治療失眠 68 例療效觀察[J].國醫論壇,2004,19\\(3\\):24.

[10]王林,黃蓓,劉文武.董夢久教授分期辨證治療更年期失眠的經驗[J].現代中醫藥,2008,28\\(3\\):9-10.

[11]許良.淺論中醫天人相應理論對失眠癥康復預防的指導意義[J].中國中醫基礎醫學雜志,2007,13\\(10\\):776-777.