十二指腸潰瘍多發生在球部，以前壁比較常見，好發于青壯年。筆者采用補中益氣湯加味治療十二指腸球部潰瘍患者76例，取得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 參照《內科學》擬定。（1）臨床癥狀：長期反復發生的周期性、節律性上腹痛，應用堿性藥物可緩解。（2）體征：上腹部有局限性深在壓痛，壓痛點多在劍突下偏右。（3）輔助檢查：X線造影見潰瘍龕影、十二指腸球部激惹征或球部畸形；潰瘍龕影多見于球部偏基底部；內窺鏡檢查可見到活動期潰瘍。（4）排除胃潰瘍、復合性潰瘍或胃十二指腸腫瘤等。
1.2 納入標準 （1）符合本病診斷標準；（2）辨證為脾胃虛寒證；（3）年齡20-60歲；（3）潰瘍直徑＜2 cm；（4）同意參加本研究者。
1.3 排除標準 （1）不符合本病診斷標準；（2）辨證不符合脾胃虛寒證標準；（3） 年齡＜20歲，或＞60歲；（3）潰瘍直徑≥2 cm；（4）胃潰瘍或復合性潰瘍者；（5）治療前30 d內發生并發癥，且行手術治療者；（6）胃泌素瘤、肝硬化等特殊原因引起的十二指腸潰瘍；（7）妊娠或哺乳期婦女；（8）合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤或血液系統疾病等；（9）肝腎功能不全者；（10）對試驗藥物過敏，或過敏體質者。
1.4 一般資料 選擇我院2012年1月至2012年12月符合納入標準的十二指腸球部潰瘍患者152例，隨機分為治療組和對照組各76例。治療組男45例，女31例；年齡23-58歲，平均（35.4±5.2）歲；病程1周至半年，平均（3.9±1.0）個月。治療組男42例，女34例；年齡20-59歲，平均（36.4±5.8）歲；病程1周至半年，平均（3.7±1.0）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司）口服，20 mg/次，2次/d。每日早晚各1次；克拉霉素膠分散片（揚子江藥業集團有限公司）口服，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林克拉維酸鉀（南京臣功制藥有限公司），2/次，2次/d。上述藥物口服1周后繼予口服奧美拉唑腸溶膠囊口服，20 mg/次，2次/d。療程共為4周。
1.5.2 治療組 在對照組治療基礎上予補中益氣湯加味，方藥組成：黃芪15 g，黨參15 g，白術10 g，炙甘草15 g，桂枝10 g，生姜10 g，當歸10 g，白芍10 g，陳皮6 g，蒲公英15 g，黃連3 g，升麻6 g，柴胡12 g，大棗10 g。臨證加減：納差便溏，大便潛血或大便紫暗者，加烏賊骨、三七粉、瓦楞子、艾葉、補骨脂；面色晦暗無華，腹痛如針刺，舌暗有瘀斑，脈澀者，加雞血藤、五靈脂、蒲黃、丹參、砂仁；饑不欲食，口干不欲飲，大便干結，舌紅少苔或無苔者，加沙參、玉竹、麥冬、生地黃；脹痛明顯，連及兩脅，因情志不遂而發作或加重者，加香附、川芎、青皮。以上藥物水煎服，1劑/d。連續治療4周。
1.6 觀察指標 （1）中醫證候評分：胃脘脹痛、胸脅脹滿、倦怠乏力、畏寒肢冷、納差、惡心嘔吐、噯氣吞酸、便溏、食少等癥狀評分，按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。（2）輔助檢查：14C呼氣試驗檢測Hp；胃鏡檢查；（3）Hp根除率：停藥1月后復查陰性者為Hp根除。
1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。（1）胃鏡療效：臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥均消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍減少≥50%；無效：潰瘍減少＜50%。（2）中醫證候療效：
臨床痊愈：癥狀、體征均消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，或加重，證候積分減少＜30%。
1.8 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫證候積分均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫證候積分比較，治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）【表1】
2.2 兩組中醫證候療效比較 總有效率治療組為89.5%，對照組為86.8%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組中醫證候療效比較，經秩和檢驗，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）【表2】
2.3 兩組胃鏡療效比較 總有效率治療組為85.5%，對照組為82.9%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組胃鏡療效比較，經秩和檢驗，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）【表3】
2.4 兩組Hp根除率比較 治療組Hp根除率為86.8%，對照組Hp根除率為84.2%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表4）【表4】
3 討 論
消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍；正常生理情況下，胃十二指腸具有一系列防御和修復機制，當胃、十二指腸黏膜的侵襲因素與自身防御因素之間平衡被打破，發生胃酸/胃蛋白酶消化黏膜而形成潰瘍；侵襲因素包括幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥等。自身防御因素由上皮黏液、碳酸氫鹽緩沖系統、上皮后毛細血管網、前列腺素、表皮生長因子等組成，同時心理、環境、遺傳等是潰瘍的發生的危險因素。本病的治療主要通過避免危險因素、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和根除幽門螺桿菌等，奧美拉唑為質子泵抑制劑，能有效地抑制胃酸的分泌；抑制基礎胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌；非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經等引起的胃酸分泌；奧美拉唑對胃蛋白酶分泌也有抑制作用?？死顾貫榇蟓h內酯類抗生素，通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白質的合成而產生抑菌作用，具有殺滅幽門螺桿菌的作用；阿莫西林為青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，對大多數致病的G+菌和G-菌均有強大的抑菌和殺菌作用；對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。
十二指腸球部潰瘍在中醫學中屬“胃脘痛”、“胃痛”等范疇，由脾胃受損，氣血不調而引起，病位與胃、脾、肝關系最為密切；本病初發多為實證，病久則常見虛證，虛證病位主要在脾；勞倦太過，或失血，或病久不愈，傷及脾胃；或素體虛弱，脾失健運，運化無權，氣滯血阻；脾胃陽虛，胃絡失于溫煦，則拘急而痛；若病勢日久，陰液暗耗，則胃失濡養；脾氣受傷，中氣不足，運化無權，或中氣下陷，統攝無權，血溢腸中；若病久失治，血絡損傷，則可見便血。補中益氣湯加味具有溫中健脾，理氣和胃的功效，方中黃芪、黨參、白術、大棗、甘草補脾益氣；桂枝、生姜溫陽散寒；白芍緩急止痛；當歸和血養陰；陳皮理氣健脾，使諸藥補而不滯；蒲公英清熱解毒，消癰散結，補脾和胃；黃連解毒燥濕，并防諸藥甘溫太過；升麻，柴胡升陽舉陷，引清陽上升，甘草調和諸藥。若脾失健運，統攝無權，或胃絡受損而致便血，則加烏賊骨、三七粉、瓦楞子收斂止血，加艾葉、補骨脂溫陽止血；若兼氣血不足，瘀血阻絡，則加雞血藤、五靈脂、蒲黃、丹參、砂仁，以養血活血，化瘀止痛；若病久胃陰暗耗，失于濡養，則加沙參、玉竹、麥冬、生地黃，以益胃生津；若病久不愈，肝氣郁結，或素體易郁，則加香附、川芎、青皮疏肝解郁，理氣暢中。有研究表明，黨參、白術、茯苓、炙甘草能增強消化吸收功能，調節消化道平滑肌張力以及保護胃黏膜；柴胡具有增強胃排空及小腸的推進功能，陳皮能興奮胃腸平滑肌，增強胃腸運動，還能加速胃的排空時間；白芍可調節消化道平滑肌功能，抑制胃液分泌；半夏有促進胃動力作用，加快胃排空，促進黏膜修復的作用；蒲公英含有蒲公英醇、蒲公英素、膽堿、黃酮類、萜類、酚酸類、蒲公英色素、植物甾醇類、倍半萜內酯類和香豆素類等，具有良好的廣譜抗菌、抗自由基、抗病毒、抗感染、增強免疫力等作用。
本研究中采用補中益氣湯加味治療十二指腸球部潰瘍，治療組中醫證候療效、胃鏡療效均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫證候積分均下降（P＜0.05），且治療組治療后中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。結果表明，補中益氣湯加味治療十二指腸球部潰瘍有較好療效，可改善臨床癥狀與胃鏡下黏膜損傷。
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