2012 年 1～12 月，我們采用中醫傳統方劑柴葛解肌湯合羚羊角粉治療小兒外感實熱癥 62 例，取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料：選擇我院門診自愿并堅持口服中藥治療的外感實熱癥患兒 62 例，其中男性 34 例、女性 28 例，年齡 2～5 歲 21 例、5～7歲 13 例、7～10 歲 12 例、10～14 歲 16 例，病程 0.5～1d 33 例、3d 以內14 例、3d 以上 15 例；診斷依據參考《中醫病癥診斷療效標準》。

1.2 治療方法：口服中藥由經方《傷寒六書》之柴葛解肌湯加減組成：柴胡 10～15g、葛根 15～30g、黃芩 10～20g、羌活 6～10g、白芷 10～12g、赤芍 6～10g、桔梗 6～10g、生石膏 20～30g、甘草 6～10g，若無惡寒頭痛去羌活、白芷，喘甚者加炙麻黃 6～10g、地龍 10～15g，咳嗽較重者加百部 10～15g、杏仁 6～10g，痰黏者加瓜蔞仁 10～15g、浙貝 6～10g，口渴苔黃而干者加天花粉 15～30g、蘆根 10～15g，咽痛加板藍根15～30g、連翹 10～15g、牛蒡子 10～15g，腹痛加白芍 15～20g，便秘加金銀花 3～5g 代茶飲，重者可加酒大黃 6～10g、羚羊角粉 0.3～0.9g（視發熱情況定），用生姜 3 片、蔥 2 個、棗 3 個為引，每日水煎 100～300mL，5 歲以下 100～200mL，5 歲以上 200～300mL，分三到五次服用，7d 為 1 療程。

2 結 果

2.1 療效：治愈（無發熱、咳嗽，癥狀消失雙肺聽診正常）49 例，顯效（發熱明顯減輕、咽部不適偶有咳嗽）13 例，無效（發熱，時有咳嗽或咽痛或雙肺仍可聞及干濕啰音、胸片示肺紋理稍粗）0 例，總有效率100%。

2.2 典型病例：患兒田 xx，男，6 歲，發熱 3d，體溫 39℃伴頭痛，前額兩眉間痛，咳嗽、口渴心煩，大便兩日未解，舌紅苔薄黃脈浮數，曾用西醫輸液治療效果差，針停熱起，辨證為陽明經熱為主，為陽表證未解，治當外解太陽之表，內清陽明之熱，中和少陽之樞，三管齊下。選藥如下：柴胡 15g、葛根 20g、黃芩 20g、赤芍 10g、川羌 6g、白芷10g、生石膏 30g、碎蘆根 15g、連翹 15g、天花粉 20g、生甘草 10g、桔梗 10g，水煎兩次各 15min 共取汁 300mL，羚羊角粉 0.6g 分四次服用，服藥后靜臥半小時，稍加衣被，雙花 5g 代茶飲。3d 后復診訴服用一劑周身微汗出，熱退便通，未再發熱，仍咳嗽，遂去川羌 6g、白芷 10g、加百部 10g、地龍 12g，繼服三劑患兒癥狀消失，精力充沛，盡情玩耍。

3 討 論

小兒為純陽之體感受外邪后從陽化熱，故多表現為發熱。發熱是兒科疾病最為常見的癥狀之一，也是家長們關注和焦慮的重點，對于發熱癥狀的處理，目前最為多見的是非甾體類解熱鎮痛抗炎藥。兒科常用對乙酰氨基酚、布洛芬混懸液及抗生素等，對反復發熱或高熱的患兒，往往因反復多次用此類退熱藥，致使患兒大汗淋漓，違背了《傷寒論》中退熱時“微似有汗”的原則，最終造成患兒正氣受損，變生他病，且抗生素的濫用使患兒自身免疫力降低，呈現反復持續高熱。本方作為一副清解三陽合病的代表方劑，方中柴胡葛根解肌清熱共為君藥，其中柴胡《珍珠囊》“去往來寒熱，膽痹，非柴胡梢子不能除”，現代研究證明其有效成分可直接作用于下丘腦體溫調節中樞，并通過某種途徑抑制神經元內 cAMP 的產生或釋放，體溫調節中樞的調定點上移受到抑制，致使體溫下降?！渡褶r本草經》言葛根“主消渴身大熱嘔吐……解諸毒”。藥理研究證明，葛根有顯著降低體溫的作用?！睹t別錄》言石膏“除時氣頭痛身熱三焦大熱皮膚熱腸胃中膈熱解肌發汗，止消渴煩逆腹脹暴氣喘息咽熱”，現代研究證明，其有效成分可抑制體溫調節中樞，減輕骨骼肌的興奮性，減少血管通透性，故有解熱鎮痛消炎等作用。方中羌活、白芷、赤芍、黃芩諸藥經現代研究證實均有不同程度的解熱鎮痛作用?！睹t別錄》言羚羊角“療傷寒時氣寒熱，熱在肌膚溫風注毒伏在骨間，除邪氣驚夢狂越”，現代研究證實有較強和較持久的解熱鎮靜鎮痛消炎催眠等作用。中醫講有一份惡寒便有一份表證，方中蔥頭、生姜、大棗為引，可以起到調節營衛、調和脾胃、散寒通竅的作用，使邪從肌膚腠理出，起到邪去正安的效果。若大便不通時囑其多飲金銀花水（金銀花有清熱瀉火的作用，水浸劑比水煎劑效果好）以瀉火通便，因肺與大腸相表里，可以起到釜底抽薪的作用。本方適用于小兒發熱性疾病，對應西醫的上呼吸道感染，急性化膿性扁桃體炎，皰疹性咽峽炎，氣管支氣管炎，肺炎等伴有的發熱者。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：76.
[2]張廷模.中藥學[M].湖南科學技術出版社，2001，7.20