胸痹是中醫常見病癥，中醫認為，胸痹大多是由于臟腑氣血陰陽虛損、內傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養、心脈失暢而引起。治療上主張以益氣固本為本，以活血化瘀、通絡止痛為輔。如果在疾病早期不加以積極有效治療，將增加發生心肌梗死的可能性，預后不佳，嚴重影響患者日常生活和運動。本次研究通過對 32例胸痹患者進行治療，觀察應用川芎芪蛭湯加減的臨床療效和價值?，F將具體治療方法和臨床效果撰文如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：將我院 2012 年 4 月～2013 年 4 月以胸痹癥狀收治的患者 32 例納入本次研究，其中男性 18 例、女性 14 例，平均年齡（55.8±19.7）歲，病程 5 個月～13 年。本次研究入選和排除標準如下所示。入選標準為：①所有患者診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于胸痹、心痛的診斷標準；②具有胸痹的典型癥狀，包括胸部悶痛、呼吸不暢或者喘息等，嚴重者疼痛蔓延至后背，大部分患者只能臥床休息，部分患者可見唇甲青紫，舌質帶瘀斑等表現；③簽署知情同意書；④患者依從性好，能夠配合醫護人員完成治療和護理工作。排除標準：①具有嚴重影響治療效果疾病患者，如嚴重心肺系統疾病、高脂血癥、免疫系統疾病以及腫瘤等；②女性妊娠者；③有本次研究中所用藥物過敏史。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者 16 例，使兩組患者在年齡、性別、病情、既往史以及家族史等方面均衡可比。
1.2 方法：所有患者在入院后經過一系列檢查，叮囑患者在住院期間禁止服用任何影響藥性的藥物和食物，重點囑患者忌生進食冷油膩食物。對照組入院后均予以口服單硝酸異山梨酯片治療，抗血小板等常規治療，對有高血壓或者糖尿病的患者均給予對癥治療。
觀察組以川芎芪蛭湯加減治療，方藥基本成分為：川芎、黃芪、水蛭、黨參或太子參、麥冬、五味子各 10g，桂枝、黃精、檀香 15g，丹參、蟬蛻 20g，郁金、炙草 6g。如患者痰濕偏盛則加入瓜蔞、薤白、半夏、竹茹等以利于化痰通陽；如患者食欲不振則加入山楂、生麥芽以利于增加食欲；如患者血瘀過多，則加入桃仁、紅花、赤芍、土鱉蟲以利于活血化瘀；如患者心腎陰虛則可以加入生熟地、山萸、元參、二冬以利于滋陰補陽。上述諸藥加水適量煎煮，連煎 2 次，取藥汁300mL，服用方法為 1 劑/d，早、晚溫服。療程均為兩個月，治療結束后，對兩組患者治療效果進行評價分析。
1.3 療效判定標準：本次研究患者共 32 例，均按照中醫“胸痹心痛”病癥治療效果進行療效判定。顯效：經過藥物治療，患者心絞痛發作次數較治療前減少 80%以上，持續時間和嚴重程度顯著改善，服用硝酸甘油量減少 80%以上，心電圖顯示恢復正常，無其他異常表現；有效：經過藥物治療，患者心絞痛發作次數較治療前減少 50%以上，持續時間和嚴重程度有所改善，服用硝酸甘油量數減少 50%以上，心電圖中出現降低的 ST 段回升到 0.05mV 以上，仍未達到正常范圍，在主要導聯倒立的 T 波變淺在 25%以上，T波由平攤轉為直立；無效：經過藥物治療，患者癥狀無改善或者出現加重趨勢，心電圖仍呈現陽性改變。治療總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學方法：采用 SPSS 13.0 統計學軟件對本研究收集的數據進行處理和分析，計數資料的數據采用 X2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。
2 結 果
對照組患者 16 例，經過 2 個月治療，顯效 10 例，有效 2 例，無效 4 例，治療總有效率為 75.0%；觀察組患者 16 例，經過 2 個月治療，顯效 12 例，有效 3 例，無效 1 例，治療總有效率為 93.7%，觀察組顯著高于對照組（X2=23.1，P＜0.05）。上述結果提示：應用川芎芪蛭湯加減治療胸痹，效果顯著，能夠明顯改善患者的心功能，提高治療有效率，安全高效，具有較高的社會效益，能夠大規模應用于臨床。
3 討 論
胸痹主要是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為典型臨床癥狀的一種心臟疾病，胸痹患者在疾病不同階段臨床表現有著顯著差異，胸痹發展較輕者常感覺到胸悶、氣短，而重者則可以表現為氣喘、胸痛，最為嚴重的甚至出現疼痛由胸部蔓延至后背，嚴重影響患者生活質量。川芎芪蛭湯是全國著名中醫朱良春教授為治療胸痹而獨創的藥方，作為一種純中藥制劑，主要成分包括川芎、黃芪、水蛭、黨參或太子參、麥冬、五味子、桂枝、黃精、檀香、丹參、蟬蛻、郁金、炙草等，并且按照患者其他原發病或者并發癥予以相應加減。方中的主要成分川芎具有活血行氣，祛風止痛作用；黃芪具有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用；水蛭具有治療中風、高血壓、清瘀等功效。其他諸如黨參或太子參、麥冬、五味子、桂枝、黃精、檀香、丹參、蟬蛻、郁金、炙草等也均有清熱解毒、活血化瘀、理氣健脾、燥濕化痰的功效。在加入加減方中諸藥則能有針對性的治療相應原發病或者并發癥。上述藥物合用，能夠起到活血逐瘀、清熱祛濕之效。鑒于此，本次研究通過對 32 例胸痹患者進行治療，觀察川芎芪蛭湯加減的臨床療效和價值，結果顯示，應用川芎芪蛭湯加減治療胸痹時，能夠顯著改善患者癥狀，提高治療總有效率，且治療過程中無嚴重不良反應，對肝腎功能不造成負擔，具有較好的社會效益，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]宋小平，介世杰.養陰益氣活血湯治療氣虛血瘀型胸痹心痛[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008（8）.
