甲狀腺結節指甲狀腺組織異常聚集而形成的結構。近年來，隨著影像學檢查如彩色超聲、CT和磁共振檢查的廣泛運用，甲狀腺結節的發病率和患病率日益增高。由于西醫學對甲狀腺結節的治療手段有限，對于惡性結節（甲狀腺癌）進行手術切除、放療、化療及TSH抑制治療。對于絕大多數的良性甲狀腺結節，并沒有有效的干預手段。但患者的就診意愿很大，因此，越來越多的甲狀腺結節患者尋求中醫藥的治療。中醫藥診斷治療甲狀腺結節的需求日益增多，也顯示出較好的臨床治療效果。據報道：中醫藥治療可以縮小甲狀腺結節的體積，改善患者的預后。但臨床中醫師面臨一個迫切的問題：如何使用中醫術語來命名甲狀腺結節？據此，本文從中醫典籍、現代中醫認識、甲狀腺結節臨床特征和提出癭結病名的依據四方面進行論述。
1中醫歷代典籍對甲狀腺結節的認識
中國古代醫家對于甲狀腺結節沒有專門的論述，但對于頸前腫塊癭病卻一直有記載。
1.1 春秋戰國時期 《呂氏春秋·季春紀》中說："輕水者，多禿與癭病[1]."《淮南子·地形訓》曰："險阻之氣多癭"[2].《脈書》云："（?。┰陬U下，為癭。"提出頸前腫塊稱為癭，其發病與地理有關。
1.2 唐宋時期 《外臺秘要》曰："癭病者，始作與癭核相似。其癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也，乃不急腿然，則是癭也。中國人息氣結癭者，但垂腿追無核也。長安及襄陽蠻人，其飲沙水喜癭，有核瘰瘰耳，無根，浮動在皮中，其地婦人患之。腎氣實，沙石性合于腎，則令腎實，故病癭也[3]."宋·陳言《三因極一病證方論·癭瘤證治》中記載："癭多著于肩項，瘤則隨氣凝結，此等皆年數深遠，浸大浸長，堅硬不可移者，名曰石癭。皮色不變者，名曰肉癭。筋脈露結者，名曰筋癭。赤脈交結者，名曰血癭，隨憂愁消長者，名曰氣癭。五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩清，多致夭枉"[4].
宋《圣濟總錄·癭瘤門》曰："婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也""山居多癭頸，處險而癭也""石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而不下，或結而不散是也""癭之初結，胸隔滿悶，七筑咽喉，噎塞不通，頸項漸粗，囊結不解，若此之類，皆癭之初結之證也[5]."宋·嚴用和《嚴氏濟生方·癭瘤瘰病門》："癭者，多結于頸項之間；瘤者，隨氣凝結于皮肉之間，忽然肺起，狀如梅李子，久則滋長。醫經所謂：癭有五種，瘤有六證。五癭者，石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭是也。六瘤者，骨瘤、脂瘤、膿瘤、血瘤、石瘤、肉瘤是也。治療之法，五癭不可決破，破則腺血崩演，多致夭枉[6]."這一階段對癭病的認識更進一步，發現其發病多見于北方山地。并進行了分類，占主流的分類為五癭即石癭、肉癭、筋癭、血癭和氣癭。
1.3 明清時期 明·徐春甫《古今醫統大全》在提到癭瘤時說到："五癭六瘤其狀各異。五癭者，一曰肉癭，其肉色不變，軟硬中和；二曰筋癭，其筋脈露呈；三曰血癭，其赤脈交接，如纏紅絲；四曰氣癭，憂愁脾甚，喜樂漸消，隨氣消長；五曰石癭，其中堅硬如石，不能轉移是也","治癭瘤以削堅開郁行氣為本[7]."清·吳謙《醫宗金鑒》指出："夫肝統筋……筋癭宜清肝解郁，養血舒筋，清肝聲蒼丸主之。心主血……血癭宜養血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調和血脈，萃連二母丸主之。脾主肌肉……肉癭宜理脾寬中，疏通成土，開郁行痰，調理飲食，加味歸脾丸主之。肺主氣……氣癭宜清肺氣，調經脈，理勞傷，和榮衛，通氣散堅丸主之。腎主骨，怒欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養，致生石癭，宜海藻玉壺湯主之"[8].明清醫家對于癭病的認識更趨完善，分類上與唐宋五癭相似，但在治法方藥上進行了完善，提出了相應的處方。
2現代中醫對甲狀腺疾病的認識
現代中醫學對于甲狀腺疾病統稱為癭病?！吨嗅t內科學》："癭病是由于情志內傷，飲食及水土失宜，以痰凝、血瘀壅結頸前所引起的，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病[9]."全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》":癭病是以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者[10]."若以臨床表現為前提，結合現代醫學對有關甲狀腺疾病的病因、病機認識，可分為以下。
2.1 "氣癭" 相當于現代醫學的甲狀腺功能亢進之癥?！秾嵱弥嗅t內科學》指出":癭氣，是以頸前輕度或中度腫大，其塊觸之柔軟光滑，無結無根，可隨吞咽而活動，并見急躁易怒，眼球外突，消瘦易饑等為特征的頸前積聚之病證"[11].
2.2 "癭囊" 是指地方性甲狀腺腫，文獻中也稱"影袋""影囊".其中地方性甲狀腺腫主要見于離海較遠、海拔較高的山區，古稱"土癭",即與水土相關的癭腫。
2.3 "癭瘤" 又稱為"肉癭",指的是由于氣郁痰結血瘀所致的以一側或雙側頸前的結塊，狀如核可大可小，可軟可硬，甚至有核累累為特點的病證。相當于現代醫學的甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫等。臨床上經常見到的包括復發性的甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腺瘤（甲狀腺囊腫）。中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/TOO 1.1-001.9-94《中醫病證診斷療效標準》[12]也稱甲狀腺瘤為"肉癭".
2.4 "癰癭"或稱"癭癰" 是內有郁火，外感風熱，邪毒結于頸前所致的以頸前癭并紅腫熱痛，甚至可化膿破潰為特征的病證。特征性癥狀是頸前瘤肺紅腫熱痛。具有中醫外科學"癰"的一般特點。相當于現代醫學的急性化膿性甲狀腺炎。中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1-001.9-94《中醫病證診斷療效標準》。所謂"癭癰是內有郁火，外感風熱邪毒，結于癭囊而成。證見喉結兩旁結塊腫硬疼癰。相當于急性化膿性甲狀腺炎"[12].
2.5 "痛癭"或稱"癭痛" 是風熱時邪、溫熱邪毒留戀，氣血痰瘀聚于頸前喉結部位導致的以頸前癭腫劇烈疼痛為特征，曰久可伴有"癭氣"或虛損癥狀的病證。相當于現代醫學的亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎），又稱為DeQuervain甲狀腺炎、也稱肉芽胖性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。
2.6 "石癭"是由于氣郁、痰結、血瘀曰久成毒所致的以頸前出現一側或雙側結塊堅硬如石，觸之凹凸不平，堅硬有根，可隨吞咽的動作而上下活動為特征的疾病。相當于現代醫學的甲狀腺癌等一類的惡性腫瘤。
綜上所述，現代中醫學將甲狀腺疾病統稱為"癭病".與現代醫學病名診斷相對應的疾病診斷小結如下：氣癭-甲狀腺功能亢進癥、癭囊-地方性甲狀腺腫、肉癭-甲狀腺腺瘤、癰癭-急性化膿性甲狀腺炎、痛癭-亞急性甲狀腺炎、石癭-甲狀腺癌?？梢钥吹脚R床上常見的甲狀腺結節并沒有相應的中醫病名可以使用。
3甲狀腺結節的臨床特征
當我們談到對甲狀腺結節進行中醫命名之前，一定要對這樣一個疾病進行詳細的了解。由此，現代醫學對甲狀腺結節的認識如下：甲狀腺結節（thyroidnodule）是指正常甲狀腺組織內一個或多個區域的組織過度生長，結構和（或）功能發生改變。甲狀腺結節只是種形態上的描述，與病因和病理變化及診斷無關[13].
甲狀腺結節在臨床上十分常見，流行病學研究顯示：60歲以上人群約為50%,對非甲狀腺病患者進行高分辨力超聲檢查其檢出率也達13%~40%.雖然甲狀腺結節的患病率很高，但甲狀腺癌的發病率很低，據美國國家癌癥監測部門的資料顯示，甲狀腺癌的年發病率約為4/10萬，因此大部分甲狀腺結節是良性的。
當前甲狀腺結節的患者多數并無臨床癥狀，少數患者有頸部的不適，或者發現頸前腫塊，但大多數的患者并無癥狀或體征。因此很難歸屬于中醫學中的"癭瘤""癭囊"范疇，只歸于"癭病"雖然可以，但不夠明確。
4癭結病名的提出及其依據
基于以上對甲狀腺結節的中醫典籍回顧、現代中醫學相關認識及現代醫學的臨床特征。我們認為應該提出一個新的中醫學診斷名稱"癭結",使用"癭結"來診斷甲狀腺結節這種臨床常見疾病?；谝韵?個理由。"癭"字最早應當來源于"嬰"字。嬰之會意，《說文解字》曰："頭，頸飾也"[14].劉照《釋名》："'癭，嬰也。'謂嬰之病狀，有如貝殼編成之圏，佩于頸也。"[15]
《漢語大字典》解釋"癭"的含義有：囊狀腺瘤。多生于頸部，包括甲狀腺腫大的含義?，F代中醫學認為癭指對所有甲狀腺疾病的稱謂。"結":作為結節的簡稱，結節的原義指生物體表面或內部組織中圓形的小突起。兩者合而稱為"癭結"相當于現代醫學的"甲狀腺結節".表明其病位和基本病機":癭結"提示：癭者病位在甲狀腺，結者提示基本病機為痰濕凝結而致病。
提示中醫治療的基本法則：由于以結為其主要病機及臨床表現，故軟堅散結之法為治療甲狀腺結節（癭結）的基本大法，歷代醫家運用：理氣散結、活血散結、疏肝散結、破血散結、化濕散結等方法治療甲狀腺結節亦取得較好的臨床療效。
綜合以上的論述，根據中醫歷代典籍、現代中醫學理論、甲狀腺結節的臨床特征、命名的來源和依據。提出建議：將甲狀腺結節的中醫病名確定為"癭結",以利于加強對甲狀腺結節這一臨床常見疾病的中醫基礎和臨床研究，有利于臨床中醫醫師診斷及治療甲狀腺結節，更有利于今后的學術交流及甲狀腺病的中醫學發展。當然，一個疾病病名的確定，尚需要中醫同道及國家相關學術團體和中醫藥管理部門的討論、審議和批準，在此只是作為一種學術觀點給予提出，希望得到各位醫學同道的批評與指正。
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