緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、室性自主心律、傳導阻滯（ 包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯） 等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見的有竇性心動過緩、竇性停搏、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯。中醫無心律失常病證，但臨床通常將之歸納為心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛一類病證范疇。目前臨床治療緩慢型心律失常主要用擬腎上腺素類藥物、β 受體激動劑、抗膽堿能藥物，但這些藥物不良作用多，不宜長期服用。近年來人工心臟起搏器也在臨床上廣泛應用，但其為有創治療，并發癥不容忽視，且費用昂貴，難以推廣?，F代研究發現中醫藥治療本病有其獨特優勢，毒副作用小，安全可靠，療效肯定，易于推廣。筆者通過中醫辨證治療緩慢性心律失常 46 例，現分析如下。
1 資料與方法。
1. 1 一般資料 入選的 46 例患者均為筆者自 2010年-2014 年門診患者，其中男性 27 例，女性 19 例； 年齡 20 ~75 歲，平均（ 47. 21 ± 16. 35） 歲； 竇性心動過緩23 例、病竇綜合征 5 例、竇房傳導阻滯 6 例、房室傳導阻滯 12 例； 原發?。?心肌炎 3 例，擴張性心肌病 2 例，冠心病 21 例，心臟病術后（ 風濕性心臟病、先天性心臟病、冠狀動脈旁路移植術） 8 例，無器質性心臟病者12 例，排除高血壓病、腎臟疾病及心力衰竭。
1. 2 診斷標準 西醫診斷標準： 參照《現代心臟內科學》和《臨床心電圖學》緩慢型心律失常的診斷標準[1,2].中醫辨證標準： 參照《中醫內科學》和 1993 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3],①心腎陽虛型： 心悸倦怠，少氣懶言，形寒肢冷，小便清長，五更泄瀉，舌質淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲； ②氣虛血瘀型： 少氣懶言，心痛時作，心悸氣喘，失眠多夢，唇甲青紫，食少腹脹，舌質紫黯有瘀斑，脈細澀或結代； ③氣陰兩虛型：頭暈目眩，神疲乏力，心悸氣短，失眠易驚，舌淡紅，脈沉遲細弱。
1. 3 納入標準 符合《現代心臟內科學》和《臨床心電圖學》緩慢型心律失常的西醫診斷標準及《中醫內科學》和 1993 年《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫診斷標準。
1. 4 治療方法 ①心腎陽虛型（ 18 例） : 擬溫陽益氣、活血通絡，麻黃附子細辛湯合四君子湯加桂枝、丹參、紅花。處方： 麻黃 15 g,制附子（ 先煎） 15 g,細辛 3 g,黨參 15 g,黃芪 20 g,白術 15 g,茯苓 15 g,桂枝 10 g,丹參 10 g,紅花 10 g,炙甘草 6 g.②氣虛血瘀型（ 15例） : 擬健脾益氣、活血化瘀，四君子湯合血府逐瘀湯加減。處方： 黨參 15 g,黃芪 30 g,白術 30 g,茯苓30 g,赤芍 15 g,當歸 10 g,熟地黃 10 g,桃仁 9 g,紅花9 g,枳殼 15 g,川芎 15 g,川牛膝 15 g,甘草 6 g.③氣陰兩虛型（ 13 例） : 擬益氣養陰，行氣活血，生脈散合四君子湯、四物湯加減。處方： 人參 10 g,麥冬30 g,五味子 15 g,白術 30 g,茯苓 15 g,熟地黃 15 g,當歸 10 g,白芍 15 g,川芎 10 g,甘草 6 g.均每日 1 劑，水煎300m1,分 2 次服用，1 個月為一療程，1 個療程結束后，根據患者病情，繼續下一個療程。平均治療 3 個月后，心率穩定的患者采用維持量（ 以原方做丸劑，每次10 g,每天 3 次） 或間斷服藥。觀察過程中，失訪患者 2例和中藥治療無效安裝永久性心臟起搏器患者 3 例退出。隨訪 6 個月。
1. 5 觀察指標 觀察患者 1 個月、3 個月、6 個月癥狀變化，監測 24h 動態心電圖、靜息狀態下常規心電圖。
1. 6 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3],臨床痊愈： 臨床癥狀全部消失； 24h 動態心電圖心率經常在 60 次/min 以上，所有緩慢性心律失常消失； 顯效： 主要癥狀消失，24h 動態心電圖心率比治療前提高 >10 次/min,緩慢性心律失常明顯改善； 有效： 部分癥狀消失，24h 動態心電圖心率比治療前提高> 5 次 / min,有關緩慢性心律失常有不同程度的改善；無效： 癥狀和 24h 動態心電圖心率無改善。
1. 7 統計學方法 采用 SPSS 統計軟件進行 t 檢驗和χ2檢驗。
2 結果。
2. 1 患者在不同療程的治療結果 3 個月后，失訪患者 2 例和中藥治療無效安裝永久性心臟起搏器患者 3例退出。臨床總有效率隨著時間的延長而升高，但無統計學意義。3 個月后由于患者改用丸藥、減少服藥計量或間斷服藥，心率有所下降，但仍較治療前有明顯改善。見表 1.
2. 2 不良反應 個別患者服藥初始出現輕微口干、便秘、便稀等癥狀，但可以耐受，服藥 2 周后上述癥狀基本消失。
3 討論。
筆者認為本病以心腎陽虛最為多見，故臨床常以麻黃附子細辛湯為基礎方，隨證加減，加入黃芪、人參、白術、甘草可增加益氣溫陽之力，加入麥冬、五味子可滋陰斂陽，且制陽藥之燥，正合張景岳“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意。對此古方的現代藥理研究證實，麻黃中的麻黃堿能使冠狀動脈血管擴張，增加冠脈血流量和心輸出量。附子有效成分之一消旋去甲烏堿具有 β 受體激動作用，能提高竇房結的自律性，改善和加快竇房及房室傳導。細辛揮發油可明顯增加冠脈血流量，對心臟有明顯的興奮作用，具有正性肌力、正性頻率作用。此外，黃芪內含糖類、多種氨基酸、蛋白質和膽堿葉酸等，具有強心、降壓和興奮中樞神經系統等作用。人參含人參甙等成份，能作用于垂體而興奮垂體-腎上腺系統，使心臟收縮力加強，其作用特點與強心甙相似。麥冬具有顯著的抗心律失常及調節心肌興奮性的功能，五味子有加強和調節心肌細胞的能量代謝，改善心肌營養和功能的作用。
綜上所述，中醫藥治療緩慢性心律失常療效顯著，不良反應少，且經濟實惠，是一種患者易于接受、便于普及的治療手段，具有獨特優勢。
參考文獻
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