痔瘡\\( haemorrhoids\\) 是指直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲而形成的一個或多個柔軟靜脈團，是肛腸科最常見的疾病。任何年齡均可發病，但隨著年齡增長，發病率不斷增高［1］。根據病灶所處部位不同，分為內痔、外痔和混合痔。近年來，痔瘡的發病率呈逐年升高的趨勢，臨床主要表現為便秘或便后肛門出血，嚴重時伴有柔軟腫物脫出或肛門外有腫物，嚴重影響患者的正常生活［2］。臨床治療痔瘡方法很多，但要遵循以下原則: 無癥狀的痔無需治療，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治，以保守治療為主。中醫認為痔瘡多屬濕熱下注所致。2012 年 12 月—2013年 7 月，筆者運用針灸配合中藥治療痔瘡取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料 觀察病例均為平頂山市中醫醫院肛腸外科住院患者 120 例，隨機分為實驗組和對照組，每組 60 例。實驗組中，男 30 例，女 30 例; 年齡 25 ～59\\( 40．16 ±4．45\\) 歲; 混合痔 16 例，內痔 23 例，外痔 21 例，合并有肛裂 7 例。對照組中，男 17 例，女 43 例; 年齡 25 ～58\\( 39．06 ±5. 05\\) 歲; 混合痔18 例，內痔22 例，外痔20 例，合并有肛裂6 例。所有病例均行肛門鏡、直腸指診或消化道鏡檢排除其他病變。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。

1． 2 診斷標準［3］內痔臨床表現主要是便血、脫出、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、便秘等。外痔臨床表現主要是肛門邊緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感，常因染毒而腫脹，自覺疼痛腫脹消失后，贅皮依然存在?；旌现膛R床表現內痔與外痔相連，無明顯分界，括約肌間溝消失，內痔部分較大者，?？擅摮龈亻T外。內痔和混合痔均行肛門鏡、直腸指診確診。

1． 3 病例納入標準 符合痔瘡\\( 內痔，外痔，混合痔\\) 診斷標準，愿意接受針灸和中藥治療，能按規定完成治療。

1． 4 病例排除標準 合并有嚴重并發癥及心腦腎疾病者，確定手術效果療效好者及其他不適合針灸和中藥治療者。

1． 5 治療方法 對照組給予單純運用中藥治療。方用涼血地黃湯加減，本方具有清熱涼血祛風的功效，大便秘結者加潤腸湯，根據病情辨證論治選方加減。實驗組給予針藥并用治療。①針灸治療: 取穴: 主穴取痔瘡穴、足三里、陰陵泉。痔瘡穴位于尺橈骨之間前臂外側上 1/3 處，是特定學位之一，具有清熱解毒，瀉火通便，消炎止痛等功效。足三里是足陽明胃經的合穴，是肚腹疾病的常用穴，具有補中益氣，調理腸胃功效，常用于治療胃腸疾病，是臨床上最常用的穴位之一。陰陵泉是足太陰經的合穴，是去濕和健脾的大穴，凡是濕熱之證，均可針瀉本穴，起到利水行濕的效果。濕熱嚴重者可加曲池、支溝、豐隆等，痔瘡便血者加肺俞穴，氣虛下陷者可加氣海、百會。虛證用補法，實證用瀉法。留針時間為30 ～ 40 min，10 d 為 1 個療程，觀察 2 個療程后統計療效。具體的補瀉方法是按明代陳會《神應經》和李傳岐《祖傳針灸常用處方》的補瀉方法［4］。②中藥治療: 主方選涼血地黃湯加減，藥物組成包括: 細生地黃 15 g，當歸 15 g，地榆 12 g，槐角 12 g，黃連 12 g，天花粉 12 g，升麻 10 g，赤芍 12 g，枳殼12 g，黃芩 10 g，荊芥 12 g，生甘草 9 g。血瘀疼痛者加紅花、沒藥、桃仁; 出血多者仙鶴草、地榆炭。根據辨證也可選用血府逐瘀湯、桃紅四物湯、補中益氣湯、臟連丸等方加減［5］。

1． 6 療效判定標準 治愈: 癥狀消失，痔消失或痔核全部萎縮; 有效: 癥狀改善，痔縮小或痔核部分萎縮; 無效: 癥狀、體征無變化［6］。

有效率 = \\( 治愈 + 有效\\) /n ×100%

1． 7 統計學方法 數據采用 SPSS 19． 0 統計學軟件分析，等級資料用秩和檢驗，計量資料以\\( x珋 ± s\\) 表示，組間比較用 t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用 χ2檢驗，P ＜0． 05 為差異有統計學意義。

2 結果見表 1

3 討論

痔瘡在中醫學應歸屬腸風或者臟毒等病，痔之病名最早見于《黃帝內經》?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f: “因而飽食筋脈橫解，腸澼為痔?！钡於苏J識痔瘡的理論基礎。痔瘡是臨床常見病、多發病，民間有“十人九痔”之說，好發于 20 歲以上的成年人，該病治療方法多，西醫多以手術治療，療效不定，且多易復發。中醫治療如枯痔療法、結扎法等均有一定療效，但枯痔療法容易形成肛門狹窄，結扎法屬于手術方法。

中醫學認為痔瘡的發生多由飲食不節，負重久行、久痢久瀉、長久便秘、久坐久立等原因導致風濕熱邪下迫大腸，致血行不暢，而血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成［7 －8］。本研究選穴比較簡單，患者容易接受。

痔瘡穴: 痔瘡穴位于尺橈骨之間前臂外側上 1/3 處，具有解毒瀉火，退熱通便，消炎止痛作用，主治內痔，外痔，混合痔，肛裂，便秘。足三里是足陽明胃經穴，在小腿前外側，當犢鼻下 3 寸，距脛骨前緣一橫指\\( 中指\\) ，是強壯身心的大穴，中醫認為，針刺足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用，配合治療對痔瘡有很大裨益。陰陵泉是足太陰脾經穴，在小腿內側，當脛骨內側髁后下方凹陷處，具有清利濕熱，健脾理氣，益腎調經，通經活絡的作用。三穴合用具有清熱，利濕，行氣，活血，補中等作用。涼血地黃湯具有清熱、涼血、止血祛風的作用。針灸配合中藥治療，雙管齊下，效果大大增強，使經氣得以運行，氣滯血瘀得以化解，局部血液循環得以促進，炎癥得以吸收，從根本上消除了痔瘡。故針藥并用治療痔瘡臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

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［3］ 李曰慶． 中醫外科學［M］． 北京: 中國中醫藥出版社，2006:245 － 258．
［4］ 李傳岐． 祖傳針灸常用處方［M］． 北京: 人民衛生出版社，2006:388 － 389．
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［8］ 王本祥． 現代中藥藥理學［M］． 天津: 天津科學技術出版社，1997: 204 － 208．