肛腸疾病是指和肛門、直腸相關的疾病，臨床上痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛瘺等比較常見，近年來此類疾病發病率呈現上升的趨勢［1］。肛腸手術作為該病最普遍的治療方法，在臨床上比較常用，但是術后常常會出現水腫、疼痛、出血和創面愈合慢等癥狀，嚴重制約了手術的愈合，對患者康復帶來不利影響［2 ～3］。為了更好的促進術后患者的痊愈，提高術后生活質量，本文通過中藥坐浴對治療肛腸病術后創面愈合的影響進行了分析，探討了不同坐浴開始時間對治療肛腸病術后創面愈合的影響。
1 臨床資料
本文選取了 2013 年 6 月至 2014 年 3 月在我科治療的100 名肛腸病術后患者，在所選的患者中痔瘡患者 45 例，肛瘺 11 例，肛裂 21 例，其余為肛周膿腫患者。其診斷標準參考國家中醫藥管理局 《中醫肛腸病證診斷療效標準》。隨機將患者分成治療組 \\( 75例\\) 和對照組 \\( 25 例\\) ，再將治療組分成Ⅰ \\( 25例\\) 、Ⅱ \\( 25 例\\) 、Ⅲ \\( 25 例\\) 三組，所有患者在年齡、性別、病程、類型和創面面積相比，差異無顯著性意義 \\( P＞0. 05\\) ，詳見表 1。
2 方 法
2. 1 治療方法 治療組藥物成分: 蒼術 20g，白芍10g，甘草 15g，明礬 10g，徐長卿 10g，威靈仙 15g，大黃 10g，蒲公英 15g，金銀花 10g。前期有癢感時，加入川椒 10g; 后期加入黃芪 20g。上述藥物煎熬600ml，藥物除去渣后，將臀部浸入藥水中，坐浴18min，早晨和晚上各 1 次。其中Ⅰ組自術后第 1 天開始坐浴; Ⅱ組自術后第 4 天開始坐浴; Ⅲ組自術后第 7 天開始坐浴。其中 15 天為 1 個療程，結束后觀察效果。對照組: 高錳酸鉀 1. 0g 溶于 5000ml 溫水后，坐浴 18 分鐘，早晨和晚上各 1 次。
2. 2 統計學方法 采用 SPSS 17. 0 軟件來統計數據，計量的數據以均數±標準差表示，并進行相關統計學檢驗。計數資料進行卡方檢驗，P＜0. 05 為差異有統計學意義。
3 療效觀察
3. 1 觀察指標 水腫的判定: 通過直尺測定，測量從水腫的中心開始，小于 1cm 為無水腫 \\( 0 分\\) ; 輕度水腫在 1cm 到 2cm 之間 \\( 1 分\\) ; 中度水腫為大于2cm \\( 2 分\\) 。滲血的判定: 臨床上用 3 層無菌棉紗纏繞術部，有極少量血漬流出表示無出血 \\( 0 分\\) ; 輕度為紗棉滲血棉紗面積少于一層 \\( 1 分\\) ; 中度為紗棉滲血棉紗面積少于兩層 \\( 2 分\\) 。疼痛的判定: 臨床上無痛是 0 分，輕度痛是 1 ～4 分，中度痛是 5 ～7分，重度痛是 8 ～10 分。
3. 2 療效標準 臨床癥狀全部消失為痊愈，臨床癥狀大部分痊愈 \\( 70% 以上\\) 為顯效，臨床癥狀部分痊愈 \\( 25%以上\\) 為有效［4］。
3. 3 結果
3. 3. 1 兩組總體療效比較 治療Ⅱ組與治療組Ⅰ組、Ⅲ組、對照組相比差異具有顯著性意義 \\( P＜0. 05\\) ，見表 2。
3. 3. 2 兩組創面愈合時間和疼痛、水腫、出血評分比較 見表 3。治療組Ⅱ組愈合時間、疼痛評分、水腫評分和出血評分與Ⅰ組、Ⅲ組和對照組相比，差異具有顯著性意義 \\( P＜0. 05\\)。
3. 3. 3 治療組各組創面愈合率比較 見表 4。治療組Ⅱ組第 7 天和第 10 天的創面愈合率與Ⅰ組、Ⅲ組相比，差異具有顯著性意義 \\( P＜0. 05\\) 。
3 討 論
肛腸手術作為肛腸疾病最普遍的治療方法，在臨床上十分常用，但是術后常常會出現水腫、疼痛、出血和創面愈合慢等反應，嚴重制約了手術的愈合，對患者康復帶來不利影響［5］。而通過中藥坐浴的方式，能迅速使術部的藥物濃度升高，覆蓋創面，加快局部的血液循環，能很快的促進炎癥吸收和創面愈合。此外還有一個特點就是直接用藥能避免藥物在肝臟、腎臟的階段，防治消化酶破壞，使得藥物在上述階段的損失降到最低，從而更好的發揮治療效果。肛腸疾病，多數由于濕熱下注，而手術治療，破壞了氣血的正常運行，導致氣血瘀滯，故而出現水腫、疼痛等癥狀。因此結合該病的特點，采用清熱祛濕、活血化瘀的治法，方中蒼術、明礬，燥濕止癢; 白芍、甘草、徐長卿、大黃，活血化瘀、緩急止痛; 蒲公英，金銀花清熱解毒; 威靈仙功效祛風除濕、消骨鯁，用在此處，既可以祛風以勝濕，又可以借其消散作用，消除水腫等。諸藥合用，達到除濕消腫的目的。肛腸坐浴對于擴張局部的毛細血管，促進血液循環，消炎止癢都有很好的作用，這是由于坐浴的多數藥物［6］，如大黃、蒲公英和金銀花等具有殺菌、抑菌和控制感染的作用，可以起到預防感染的效果［7］。本文的結果顯示，治療組在總體療效、愈合時間、疼痛評分、水腫評分和出血評分與對照組相比，差異具有顯著性意義 \\( P＜0. 05\\) 。臨床效果觀察中藥坐浴能明顯的促進肛腸疾病術后的愈合，而且沒有明顯的毒副反應，對于術后創面愈合具有明顯的作用。
本文結果顯示，治療Ⅱ組第 7 天和第 10 天的創面愈合率與Ⅰ組、Ⅲ組相比，差異具有顯著性意義\\( P＜0. 05\\) ，說明在術后第 4 天開始，中藥坐浴效果要好于從第1 天和第7 天開始。這是由于在手術后的第 1 天，術部的各種組織都處于破壞階段，有許多凝固的血液，同時伴隨著各種細胞的增生，對血液的回流造成了困難，引起身體疼痛和肌肉痙攣，如果在這個術部組織剛開始準備修復的時候坐浴，難以達到加快局部的血液循環，促進炎癥吸收和創面愈合的效果，反而會使得疼痛加劇，嚴重者甚至會有水腫出現［8 ～9］。而當炎癥消失和毛細血管形成以后，進行中藥坐浴，不但能夠使藥物迅速作用術部，臨床癥狀減退，而且藥物和溫熱作用使術部組織毛細血管擴張，血流速度加快，促進血液和纖維蛋白凝固，降低細胞的聚集，改善組織的再生，代謝廢物排除，使疼痛、水腫和出血癥狀明顯改善［10］。
綜上所述，中藥坐浴對治療肛腸病術后改善局部的血液循環，促進炎癥吸收、創面愈合、減少水腫和降低疼痛等方面具有很好的作用，而且肛腸病術后從第四天開始坐浴，效果要好于第 1 天和第 7天。
參考文獻
［1］ 鐵秀蘭． 骶管內注入嗎啡用于肛腸科術后止痛的療效觀察［J］． 中國健康護理，2010，19 \\( 6\\) : 52 ～53
［2］ 丁道峰，元成偉． 活血化瘀方治療混合痔術后疼痛 106 例［J］． 甘肅中醫，2010，2 \\( 12\\) : 38 ～39
［3］ 楊保華． 復方紫草油紗用于肛瘺術后促進創面愈合臨床研究． ［D］． 濟南: 山東中醫藥大學，2008: 1
