近年來嬰幼兒慢性咳嗽有逐漸增多趨勢，據眾多文獻報道，慢性咳嗽病因分析結果顯示咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見的病因，而支氣管激發試驗對成人及年長兒童咳嗽變異性哮喘的診斷有重要意義。但由于嬰幼兒潮氣肺功能設備昂貴，且檢測需要水合氯醛鎮靜，使患者在整個檢測過程中熟睡、無憋氣，故嬰幼兒潮氣肺功能支氣管激發試驗一直是目前的難點，基于這一點，我科嘗試進行了嬰幼兒人工乙酰甲膽堿支氣管激發試驗的相關探討，并對此試驗結果的可靠性進行了對比。
1、 對象與方法
1． 1 研究對象: 選擇我院 2012 年 9 月至 2013 年 2 月呼吸?？?，所有患兒均符合 2007 年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》診斷標準月齡 6 ～ 36 個月，平均\\(28 ± 7\\) 個月，其中男 45 例，女 37 例。所有受試者近 6 周內無上下呼吸道感染史; 48 h 內未用過全身糖皮質激素、茶堿及抗組胺藥; 12 h 內未應用 β2-受體激動劑、抗膽堿藥物; 無心功能不全及高血壓等疾病; 無過敏性休克及嚴重喉頭水腫病史; 潮氣肺通氣功能無氣流受限\\(潮氣量≥7 ml/kg，達峰時間比和達峰容積比≥30%\\) 。
1． 2 方法: 受檢者檢查前均給予 10% 的水合氯醛口服\\(0．5 ml/kg\\) ，使患兒處于熟睡狀態。首先聽診雙肺各區域均無陽性體征，然后用德國 Jaeger 公司生產的潮氣呼吸肺功能儀檢測潮氣通氣功能。在霧化器中加入乙酰甲膽堿\\(MCH\\) 2 ml，濃度從0．25 mg/ml 開始，霧化時間為2 min，霧化完成后1 min 先由醫生進行肺部聽診，然后再進行潮氣肺通氣功能測定，檢測過程中記錄患兒心率、呼吸及氧飽和度，若肺部無哮鳴音出現，且上述生命體征穩定，則間隔 5 分鐘后再次霧化乙酰甲膽堿，濃度依次為0．5、1、2、4、8、16 mg/ml，直至肺部任何區域出現哮鳴音、氧飽和度下降 ＞ 5% 或 MCH 濃度已達到16 mg / ml時終止激發試驗，完成檢查后應用支氣管舒張劑，采用0．5%沙丁胺醇霧化溶液 0．3 ml 加入生理鹽水2． 0 ml，進行霧化 2 ～ 3 min，15 min 后再次進行肺部聽診及潮氣肺功能檢查行支氣管舒張試驗。
1． 3 結果判斷: 人工激發試驗以終止試驗時 MCH 的濃度來判斷氣道高反應性的存在及其嚴重程度: ≤1． 0 mg / ml為重度氣道高反應性，1． 0 ～ 4 mg / ml 為中度氣道高反應性，4 ～ 8 mg/ml 為輕度氣道高反應性，8 ～ 16 mg / ml 為極輕度氣道高反應性，≥16 mg / ml 達峰時間比和達峰容積比下降未達到 20%，或尚未出現哮鳴音者判斷為激發試驗陰性。而潮氣肺通氣功能以達峰時間比和達峰容積比下降達到 20% 時 MCH 的濃度來判斷氣道高反應性的存在及其嚴重程度，程度判斷標準同前; 霧化沙丁胺醇 15 min 后聽診肺部哮鳴音消失或潮氣肺功能檢查達峰時間比和達峰容積比改善達 15%以上為舒張試驗陽性。
2、 結果
通過潮氣肺功能判斷支氣管激發陰性 26 例\\(31. 7%\\) ，陽性 56 例\\(68． 3%\\) ，其中極輕度 15 例\\(18. 3%\\) ，輕度 13 例\\(15. 9%\\) ，中度 19 例\\(23. 2%\\) ，重度 9 例 \\(10. 9%\\) ，人工激發試驗陰性 33 例\\(40. 2%\\) ，陽性 49 例\\(59． 8%\\) ，其中極輕度 12 例\\(14. 6%\\) ，輕度 14 例\\(17. 2%\\) ，中度 16 例\\(19. 5%\\) ，重度 7 例\\(8. 5%\\) ，兩種判斷方法陽性率比較差異有統計學意義\\(P ＜ 0． 05，χ2= 5． 143\\) 。且這 49 例全都包含在潮氣肺功能激發陽性的 56 例中，56 例陽性病例潮氣肺功能達峰時間比和達峰容積比下降達到20% 時，有 29 例在同一濃度出現肺部哮鳴音，其余 27例部分有呼吸音增粗及咳嗽加重表現，繼續增加濃度霧化后聽診肺部情況，22 例在 MCH 濃度遞增 1 ～2 倍后出現肺部哮鳴音，5 例到達 16 mg/ml 仍無哮鳴音出現，繼續霧化吸入 MCH 過程中有2 例出現較明顯呼吸增快。56 例潮氣肺功能激發試驗陽性者舒張試驗陽性 53 例，49 例人工支氣管激發陽性者全部病例舒張試驗均陽性。本試驗的 82 例患兒均無嚴重呼吸窘迫、發紺及重度哮喘發作。
3、 討論
咳嗽是呼吸系統疾病的一種正常防御機制，適度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁咳嗽會對兒童的生活和學習造成嚴重的影響，以咳嗽為主訴就診的患兒占兒科門診量的 50% 以上，慢性咳嗽的患兒比例也在逐年增多，《中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究》結果，中國兒童慢性咳嗽病因第一位為咳嗽變異性哮喘占 41． 95%，而支氣管激發試驗對咳嗽變異性哮喘的診斷非常重要。但眾多兒科醫生鑒于擔憂支氣管激發試驗的風險及不具備潮氣肺功能檢查儀等原因使這一檢查并未在嬰幼兒中得到廣泛開展。本實驗通過肺部聽診的方式進行的嬰幼兒人工支氣管激發試驗與通過潮氣肺功能檢查判斷的氣道高反應性結果比較顯示，所有潮氣肺功能結果顯示激發陽性的患兒中有 87． 5%\\(49/56\\) 通過肺部聽診得到陽性結果，12． 5%判斷為假陰性，部分患兒人工聽診方法判斷的氣道高反應性程度較通過潮氣肺功能來判斷偏輕，所有肺功能判斷為陰性的患兒通過聽診判斷均為陰性。本實驗表明人工簡易乙酰甲膽堿支氣管激發試驗在嬰幼兒氣道高反應性的判斷上具有很好的特異性，與通過潮氣肺功能判斷結果比較無假陽性結果，但敏感性稍差，有一定的假陰性結果，可能漏掉部分氣道高反應性較輕的病例，但陽性結果吻合率為87． 5% ，且部分患兒可能判斷程度偏輕，本院對年長兒童支氣管激發試驗結果采用人工判斷及肺功能兩種方法進行比較，也提示人工支氣管激發試驗方法簡單，結果較可靠，無假陽性，有少量假陰性結果，假陰性比例為 10%，與嬰幼兒組假陽性結果比較相差不大。
該試驗安全性好，本研究所有患兒無嚴重不良反應，且我科自 2009 年 3 月至今已經對嬰幼兒人工乙酰甲膽堿支氣管激發試驗開展達 1108 例次，尚無呼吸窘迫、面色發紺及重度哮喘發作等嚴重不良反應發生。
由于潮氣肺功能檢測所有患兒均須給予水合氯醛使患兒處于熟睡狀態，且受測試時患兒體位、面罩密封程度及鼻腔分泌物等影響。本研究所有人工支氣管激發試驗陽性的患兒用沙丁胺醇霧化行支氣管舒張試驗，所有患兒肺部哮鳴音均消失，在兒童沙丁胺醇霧化后肺部哮鳴音消失判定為支氣管舒張試驗陽性是目前比較公認的。故嬰幼兒人工乙酰甲膽堿支氣管激發結合支氣管舒張試驗可代替潮氣肺功能在不具備潮氣肺功能檢查儀的醫院，或家屬不愿使用水合氯醛鎮靜，或雖使用水合氯醛鎮靜，但鎮靜效果不佳有憋氣的患慢性咳嗽、反復喘息及哮喘患者的氣道高反應性檢測。
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