用藥是治療疾病、保健重要方法，在我國患者用藥率高達80%~90%,但藥物具有與生俱來的使用風險，合理用藥直接關系居民生命健康?？咕幨桥R床常用藥，在感染防治中發揮重要作用，但直至今日，抗菌藥物不合理使用問題已十分突出，不僅增加醫療負擔，還可能增加細菌耐藥、菌群失調風險，使病情趨于復雜，增加治療難度，甚至可能直接損害患者生命健康。據統計，美國每日開據抗生素處方達1.5億張，其中約有50%是不必要的。骨科及普外科圍術期應用是醫院感染防控重要內容，本文本院骨科及普外科圍術期20份典型的不合理應用抗生素藥歷進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

此次20份骨外及普外科圍手術期抗菌藥藥歷，來源2014年1~2014年6月，隨機抽檢的圍術期抗菌素中，出現多處不合理藥歷。其中男14例、女6例，年齡43~68歲、平均（56.3±7.2）歲。納入標準：①適應證、品種與劑型、使用情況（用法與用量）、術前給藥時間、術中用藥指征、術后給藥、聯合用藥，中有2項或以上的項目不合理；②臨床資料完整，責任人均明確。

1.2 方法

參照《臨床合理用藥指導原則》、《圍手術期預防性應用抗生素管理辦法》、《抗菌藥物管理辦法》等法律法規、成文規章制度。由中級以上職稱藥師、醫師，按照醫院抗生素應用管理制度，每季度抽取病歷、藥歷進行合理用藥分析。

2 結果

不合理用藥主要表現按照出現率從高到低分別為品種與劑型差錯、術前給藥時間不合理、術后給藥不合格率、適應證不合理、使用用法與用量不當、術中用藥指征不合理（見表1）。藥品使用主要為：頭孢哌酮9例、左氧氟沙星6例、阿莫西林2例、頭孢呋辛2例、克林霉素1例。

3 討論

骨科與普外科圍術期應用抗生素主要原因為：①骨科手術切口多較大，內植物應用較普遍，內植物材料與組織相互作用時間較長，感染危害較大，增加二次手術甚至死亡風險[2];②普外科切口類型多，多見腹部手術，切口易發生污染，同時因大型手術比重相對較低，為實現最佳預防效果，選擇術前預防性用藥。

從本組20份嚴重不合理藥歷來看，品種與劑型選擇、術前給藥時間選擇、術后給藥時間選擇不合理問題相對突出。需注意的是，許多醫生將術后感染歸結于抗菌藥物用量不足，未能科學認識抗菌素起效機制。許多醫師對骨科以及普外科醫院感染流行病學病、病原菌分布未能有足夠的認識，臨床預防性用藥針對性稍弱，常用廣譜抗菌藥物如頭孢類藥物，本組患者常用的頭孢哌酮類藥物覆蓋率一般，預防切口感染效果不佳，此外需注意的是骨科臥床患者發生肺炎風險較高，運用克拉霉素等抗金黃色葡萄球菌抗菌素效果更理想。普外科常用的抗菌藥物為頭孢菌素類抗生素、硝基咪唑類抗生素，術前用藥，針對混合型厭氧菌等特殊菌類易感患者，常采用二聯用藥，但在實際應用過程中，常出現頻繁換藥情況，易出現不良反應[3].

術前給藥時間、術后給藥時間控制不當，也是骨科與普外科抗菌素應用常見問題，常見術前給藥時間過早或過晚、術后給藥時間過長，用藥時間不合理很大程度上影響感染預防效果，給藥時間過長可能增加耐藥、菌群失調風險。此外，需注意的是，骨科以及普外科普遍存在Ⅱ類、Ⅲ類切口，感染情況相對復雜，加之術中無菌操作技術水平欠佳，常規應用抗生素抗感染效果難以評估[4].

針對以上問題，應進行專項整治活動。首先，應加強宣傳教育，提高醫師與藥師對圍術期合理應用抗菌素的重視程度；其次，加強培訓，切實提高醫師與藥師合理用藥能力；再次，建立質量管理制度，通過建立多部門合作制度、臨床藥師制度、監督制度，加強引導，逐步提高圍術期抗菌藥合理應用水平。

參考文獻

[1]張遠。普外科圍術期抗生素的應用探討[J].臨床合理用藥，2014,7（6）：26-27.

[2]林永棠，楊陽，張叢梅，等。758 例骨科手術圍手術期預防性應用抗菌藥物合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013,13（2）：149-151.

[3]王政，王大鵬。技術干預對3種外科手術圍術期預防性應用抗菌藥物合理性的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2012,12（12）：1123-1124.

[4]高山。術前應用抗生素、術中碘伏沖洗手術切口對闌尾炎切除術后切口感染的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013,9（8）：55-57.