玻璃體切割術聯合氣體或硅油填充術是近年來治療視網膜脫離、玻璃體混濁、增值性視網膜病變等眼底病的有效方法.[1]術后為使裂空處于最高位,利用膨脹氣體或硅油的上浮力頂壓裂孔處,使裂孔處封閉.同時預防術后并發癥如氣體或硅油移到眼前節引起角膜混濁、白內障、青光眼.患者術后需要采取俯臥位\\(面朝下\\),此強迫體位需要 2 周或更長時間.但術后強迫體位易引起頭痛、胸悶、消化不良、頸肩腰痛、肢體麻木.術后的不適易導致患者的依從性差,給術后護理帶來困難.我們醫護人員不但要講解此體位的目的和意義,而且采用刮痧按摩使患者的不適癥狀明顯減輕.患者的依從性增加,鞏固手術療效.實施半年來取得良好的效果.先作以下報告.

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取我科 2012 年 3 月 -2012 年 7 月住院的玻璃體切割聯合惰性氣體\\(C3F3\\)注入術 15 例,玻璃體切割聯合硅油填充術 35 例;需要采取俯臥位\\(面朝下\\)的患者 50 例.男 34例 ,女 16 例,均為單眼發病.年齡 20-65 歲,平均 35±20 歲.術前已排除不適宜手術的疾病.隨機分為觀察組和對照組各 25 例.

1.2.1 手術方法:一般采用局部麻醉,球后注射麻醉,切開球結膜,一般顳下位角膜緣后,睫狀體平坦部放置灌注頭置角膜固定環,分別于鼻上、顳上睫狀體平坦部放置玻切頭和光導纖維行玻璃體切割,將混濁的玻璃體和條索切除.觀察眼底情況作相應處理.如視網膜前、下剝離、眼內光凝、氣液交換.硅油注入,關閉鞏膜、結膜切口.滴上抗生素眼膏,包扎術眼,協助回病房.

1.2.2 刮痧按摩方法:患者行玻璃體切割術聯合氣體或硅油填充術后,對照組患者術后面部向下放于頸椎軟枕中,雙上肢自然放于頭部兩側.協助患者采取正確的俯臥位 .觀察組除了上述方法,在自愿的情況下,我科兩名分別取得中醫刮痧師和高級保健刮痧師的主管護師進行刮痧.術后第 2 天教會患者家屬按摩,每天 1 次,約 10-15 分鐘.患者靜脈滴注結束約 2 小時后護士采取刮痧療法,時間約 30-40 分鐘.刮痧間隔時間痧退干凈約為 5-7天.首先用刮板刮拭患者的頭部.以百會為中心采取分步法,先左側后右側刮拭,向前刮拭頭前部,再向后刮拭頭后部,百會、太陽穴、風池穴輕按柔.刮拭患者的頭部有改善頭部血液循環、疏通全身陽氣等作用.[2]

使患者頭部放松,有舒適的感覺.第二步刮拭頸肩部.頸部正中從風府穴刮至第一胸椎處的陶道穴.天柱穴向下刮至風門穴,從雙側的風池穴刮經肩井穴到肩前段的肩髃穴,頸部刮痧具有消除疲勞、緩解疼痛、改善睡眠的作用,適用于疲勞、頸項酸痛、頭痛等不適癥狀.[3]第三步刮腰背部.先從背部正中線分段刮拭,從大椎到脊中,再刮兩側的膀胱經.背俞穴為各臟腑精氣的輸注之學,刮拭這些穴位可調節各臟腑的生理功能,提高免疫力.因患者俯臥位上肢、下肢只能刮后側、外側.

1.2.3 評價方法:[4]

①自制玻璃體切割術后特殊體位患者舒適情況調查表.兩組性別、年齡 、病情、術式比較,差異無統計學意義\\(均 P> 0.05\\),具有可比性.該表內容包括睡眠質量、頭痛、胸悶、頸肩背腰疼痛、四肢麻木、消化不良.②術后采用自制的舒適度評定表進行自我評價.舒適:患者精神狀態好,身心輕松,無任何不適感;一般:患者精神狀態較好,頸肩背腰輕微酸脹疲勞,但能忍受強迫體位,并能堅持每日強迫體位有效時間>12h;不適:患者感覺全身不適,頸肩背腰酸脹或四肢麻木感,心情煩躁,不能忍受強迫體位,每日臥府時間≤12h.

1.2.4 統計學方法:SPSS13.0 進行統計學處理,采用 x2檢驗和秩和檢驗,P< 0.05 為有統計學意義.

2 結 果

自我評價與癥狀、體征見表 1,表 2.

3 討 論

玻璃體切割填充術后的強迫體位要求體位正確及堅持較長,是患者面臨比較大的問題.我科在原有臥具 - 頸椎枕的基礎上加上刮痧起到很好的作用.刮痧是一種綠色保健療法.只要用正確的刮痧油、刮痧板、正確的方法便可,可安心操作.[5]刮痧作用:舒經活絡、活血化瘀、改善微循環、調整陰陽、提高人體的免疫力.刮痧從根本上改善組織營養,使缺氧和代謝產物堆積所導致的痙攣疼痛以及退行性病變得到緩解,放松肌肉,促進代謝,松解黏連[6].表 1 結果顯示患者經過刮痧按摩舒適度明顯提高.頭部啞門穴、百會穴主治失眠、頭痛.鳳池穴主治頸項強痛.

肩部的肩井穴、肩髃穴主治肩背疼痛,上肢不遂.背腰部膀胱經的肺俞主治胸悶、氣喘.心俞主治心痛、失眠、咳嗽.肝俞目視不明、脊痛.脾俞主治腹脹消化不良.腎俞,大腸俞主治腰腿痛[7].表2 結果表明由于患者的身體和心理舒適度的提高,頭痛減輕、睡眠質量提高、頸肩背疼痛、四肢麻木、胸悶減輕、消化不良改善.

簡便而經濟實用的中醫護理操作是受患者及家屬的歡迎[8].護士的職責是促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦[9].護士運用刮痧法很好地履行了護士的職責.隨著社會的進步,醫療衛生服務內涵也由以往單純治療護理疾病轉向全方位的健康服務[10].刮痧簡單易學,患者出院后在家也可以適用.中醫是祖國的國粹,我們醫務人員有保護和傳承的義務.王莉等[11]認為應開展中醫護理操作的培訓,規范中醫護理操作,根據各科室疾病特點和護理原則,選擇中醫護理技術操作項目.舒適是沒有疾病折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗[12].

任何破壞這種狀態的因素都會造成不舒適,采取有效的措施減輕患者的不適,是現代護理模式的重要環節.通過對患者的臨床實踐,充分顯示了刮痧能有效減輕患者的痛苦,提高患者的舒適度,鞏固手術療效,具有良好的應用價值.

參考文獻

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