出生后自臍帶結扎至生后 28 d 前的嬰兒稱為新生兒。 近年來，隨著新生兒黃疸研究的不斷深入，其治療取得了新的進展，特別是中藥治療新生兒黃疸具有獨特療效，因此，對于新生兒黃疸的中藥治療國內報道很多， 而對于出生 29 d~1 歲的嬰兒黃疸中藥治療的國內報道卻很少， 本研究的 69 例患者均是日齡為 29~60 d 的嬰兒黃疸患者，采用漢朝《傷寒論》的經典之方茵陳蒿湯加味治療嬰兒黃疸，觀察患兒的二便變化，69 例患者全部治愈，療效肯定，故予以總結。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2012 年 2 月 28 日~2013 年 11 月 10 日，在本院中醫科門診就醫篩選的嬰兒黃疸患者，共計 69 例，診前兒?？埔褜純鹤隽送\、經皮測膽紅素、檢驗血清總膽紅素、結合膽紅素等項，其報告指標均高于正常值。 其中男 32 例，女 37 例，均為足月正常產嬰兒，日齡為 29~39 d 的 44 例，40~60 d 的 25 例；純母乳喂養 64 例，混合喂養 5 例；出生時住院經藍光治療的 6 例。臨床主要癥狀：均有皮膚黃染，少數患兒有鞏膜黃染，顏面色澤黯然，大便黃稠或黃稀，尿黃，指紋多見于風關，少數見于風、氣關，色紫。辨證分型：濕熱黃疸 57 例（82.6%），濕熱膽汁淤積黃疸 12 例（17.4%）。
1.2 治療方法
所有患兒均用中藥湯劑治療。 方藥：茵陳蒿湯加味：茵陳 5~7 g，生大黃 0.5~1 g（后下），梔子 1.5~2 g，茯苓 3~4 g，太子參 3~5 g，炙甘草 1 g，每診一般 3劑，每日 1 劑，水煎溫服，10~15 ml/次，3~4 次/d，哺乳前服，并囑家長注意觀察嬰兒二便及納眠情況。
1.3 療效判定
皮膚黃染退去，尿淡黃或清；血清總膽紅素、結合膽紅素等指標降至正常值；或經皮測膽紅素指標已正常，均為臨床治愈。
2 結果
2.1 患者治療后的情況
69 例中，服藥 3 劑的 46 例，服藥 4~7 劑的 17例，服藥 9~12 劑的 6 例。服藥后，復查血清總膽紅素、結合膽紅素等項指標值正常，或經皮測膽紅素指標值正常的共 50 例（72.50%），因故未復查的 19 例（27.5%），復診觀察皮膚黃染已退去，故為全部治愈，但服藥之初，有 5 例大便日內達 5~6 次，調整喂藥量即可，余無不良反應。
2.2 典型病例
病例 1：患者，女，日齡 29 d，桂林市人。 初診（2013 年 11 月 4 日）：皮膚黃染，鞏膜輕度黃染，大便黃稠，尿黃，納眠好，舌紅、苔白，指紋風關色紫。檢驗：
血清總膽紅素 210.2 μmol/L，結合膽紅素 9.2 μmol/L，天冬氨酸氨基轉移酶 57 U/L。診斷：嬰兒黃疸（濕熱型黃疸）。 治則：清熱利濕退黃。 方藥：茵陳 6 g，生大黃0.5 g（后下），梔子 1.5 g，茯苓 4 g，太子參 4 g，炙甘草1 g，3 劑，服法遵前述。 二診（11 月 8 日）：皮膚黃染減輕，鞏膜無黃染，大便稀黃，尿淡黃，納眠好，舌紅、苔白，指紋正常。初診方藥又 3 劑，服法如上。連續四診，用藥服法如初， 先后共服藥 12 劑， 復查血清總膽紅素、結合膽紅素等降至正常。
病例 2：患者，男，日齡 33 d，全州縣人。 初診：皮膚黃染，鞏膜無黃染，便黃尿黃，舌紅、苔白，指紋風關色紫。 檢驗：血清總膽紅素 112.1 μmol/L，結合膽紅素10.3 μmol/L，堿性磷酸酶 282 U/L，谷酰轉肽酶 113 U/L。
診斷：嬰兒黃疸（濕熱淤積型黃疸）。治則：清熱利濕退黃。方藥：茵陳 6 g，生大黃 0.5 g（后下），梔子 1.5 g，茯苓 4 g，太子參 4 g，炙甘草 1 g， 3 劑，服法遵前述。 服藥后 10 d 復診，皮膚黃染消退，尿淡黃或清，納眠好，愈而未再用藥。
3 討論
新生兒黃疸是由多因素共同形成的結果，分為生理性和病理性兩大類，生理性黃疸多不用治療，而病理性黃疸則可能由于血清非結合膽紅素濃度增高，導致神經細胞中毒性病變，引起后果嚴重的膽紅素腦?。ê它S疸）， 故對新生兒黃疸進行早期干預極為必要，但當前由于新生兒家長對黃疸的認識及早期干預配合不夠，以致一些新生兒黃疸未能得到及時處理。 有的雖經治療，但未完全治愈，因此，在臨床上?？砂l現嬰兒黃疸患者。
本研究 69 例黃疸嬰兒，日齡均為 29~60 d，均有皮膚黃染，尿黃，少數見鞏膜輕度黃染，顏面色黯等癥。少數患者出生不久，經過藍光治療出院，而后又見黃疸，再來就醫。中西醫治療新生兒黃疸的方法很多。
有人認為， 中醫治療在新生兒黃疸中的作用日益凸顯，其方法主要有中藥湯劑、中成藥、中藥浴、中醫推拿和針刺等。 本組嬰兒黃疸均單用茵陳蒿湯加味治療，全部治愈，療效肯定，僅有 5 例服藥之初，大便日達 5~6 次，但調整服藥量即可。
茵陳蒿湯是祖國傳統醫藥的經典之方， 由茵陳、大黃、梔子 3 味組成，具有清熱利濕退黃之功效。方中茵陳苦瀉下降，功專清利濕熱而退黃疸，是為主藥；配伍大黃苦寒瀉下攻積，可引濕熱從大便出，故屬濕熱性的陽黃用之，黃疸可逐漸消退。嬰兒為稚陽之體，上方皆苦寒之品，唯恐瀉之太過，故本方加入甘淡平和之茯苓、太子參、甘草為佐使，達到既助利水滲濕，又能益氣健脾，中和藥性之目的，與原方配用，共奏消退黃疸，增強體質的功效。
茵陳蒿湯加味治療嬰兒黃疸，從相關藥理作用已可證明。 茵陳有利膽保肝、抗病原微生物等藥理作用；大黃能促進膽汁分泌，膽囊收縮、膽道括約肌松弛，而起利膽退黃作用，為治療濕熱黃疸之要藥；梔子具有顯著的利膽作用，其浸出液能抑制結扎膽管的家兔血中膽紅素的生成，降低血中膽紅素含量；茯苓有調節免疫功能及抗腫瘤作用，其藥性緩和，能益心脾、利水濕，補而不峻，利而不濕，能扶正又能祛邪；太子參有抗應激、抗疲勞和增強免疫等藥理作用，臨床應用有益氣滋陰清熱之功效。
綜上所述，茵陳蒿湯加味的組成藥物性味、功效及已知藥理作用都表明，其具有清利濕熱、退黃強體的多種功效，療效肯定，不良反應少，操作簡便，消費低廉，臨床可推廣應用。
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