肺結核咯血目前仍然是威脅人類健康和生命的主要傳染病。其中老年人肺結核大咯血是臨床常見急癥?？┭獧C制是結核病變使毛細血管通透性增高、血液滲出，表現為痰中帶血絲、血點或血塊。臨床治療肺結核咯血常用藥物為垂體后葉素，其療效肯定，但不良反應較多，不適用于合并有高血壓、冠心病等老年患者。近年來針對肺結核大咯血，尤其是老年人肺結核大咯血，我科主要采用奧曲肽聯合注射用蛇毒血凝酶治療，臨床治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料 選取 2011 年 2 月 － 2012 年 3 月我科住院治療的老年肺結核大咯血患者 25 例，男 18 例，女 7 例。年齡60 ～ 75 歲，中位年齡 65 歲。25 例患者中初治 19 例，復治 6例。合并高血壓 12 例，冠心病 6 例，肺心病 5 例，糖尿病 2 例。

1． 2 肺結核診斷標準 均通過病史、體征、X 線胸片或胸部CT、PPD 試驗、痰找結核抗酸桿菌明確為肺結核。

1． 3 大咯血診斷標準 一次咯血量 ＞ 100ml 或 24h 內咯血量 ＞500ml。

1． 4 治療方法 所有患者在絕對臥床、抗結核治療及抗感染治療的基礎上，給予奧曲肽加注射用蛇毒血凝酶治療，先予奧曲肽 0． 1mg 靜脈注射，然后以 25μg/h 微泵靜脈推注維持，同時使用注射用蛇毒血凝酶各 1U 靜脈滴注和肌內注射，以后注射用蛇毒血凝酶1U，每天1 次肌內注射，直至出血停止后24h。

1． 5 療效判斷 \\( 1\\) 顯效: 用藥后 24h 內咯血完全停止，5d 內無痰中帶血; \\( 2\\) 有效: 用藥后24h 內大咯血停止，但5d 內仍痰中帶血; \\( 3\\) 無效: 用藥 24h 內咯血未見明顯減少或持續痰中帶血，5d 內反復出現大咯血?？傆行?= \\( 顯效 + 有效\\) /總例數 ×100%。

2 結 果

2． 1 療效 25 例患者中顯效 17 例，有效 5 例，無效 3 例，總有效率為 88%。

2． 2 不良反應 25 例患者中有 3 例在靜脈推注奧曲肽過程中由于速度過快出現輕微頭暈、惡心，減慢靜推速度后癥狀緩解，治療前有高血壓、冠心病的患者，用藥過程中血壓平穩，無胸悶、胸痛發作。

3 討 論

咯血是肺結核的主要癥狀之一，通常是患者就診的首發癥狀，其發生率約為 30%。老年人肺結核大咯血的原因通常是由于患者免疫功能低下，肺組織損傷嚴重，合并有空洞形成。

空洞內的結核桿菌侵襲肺動脈、支氣管動脈系統，導致血管破裂、損傷或血管瘤破裂出血引起大咯血。因患者年紀大，加上有高血壓、冠心病等基礎疾病，病情較為危重。出現肺結核大咯血時往往容易引起窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。因此臨床上如何選擇快速有效的止血藥治療往往是搶救肺結核大咯血成功的關鍵。

長期以來臨床治療肺結核咯血往往采用垂體后葉素，它是一種血管收縮劑，主要使內臟小動脈、毛細血管收縮，降低肺靜脈壓，有利于肺血管處血栓形成而止血，同時還刺激迷走神經減慢心率，減少心排出量，從而達到止血的目的。但其不良反應多，可引起血壓升高、頭暈、惡心、腹瀉、心率減慢等不良反應。老年患者大多不能耐受，治療效果不滿意，有時需終止治療，更換其他止血方案。

奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素衍生物，可明顯減少內臟血流量，從而降低門脈壓力，臨床廣泛用于治療上消化道大出血，而且幾乎無嚴重的不良反應，被公認為是目前用于治療上消化道出血有效而安全的止血藥物。臨床觀察發現奧曲肽也可用于治療肺結核咳血，其治療機制主要與內臟血流量減少和降低肺循環壓力有關，其次奧曲肽還具有激素活性，可維持細胞膜的穩定性，保護未受損的黏膜再生，使出血創面迅速愈合而有利于咯血停止。注射用蛇毒血凝酶也是臨床常見止血藥之一，其具有類凝血酶和類凝血激酶作用，類凝血激酶在出血部位被血小板釋放的 PF3 激活后可加速凝血酶的形成，當凝血酶與斷裂的血管創面接觸時，能使血液中的纖維蛋白原立即轉變為纖維蛋白，使血管斷裂端腔內形成小血栓，阻止血液外流，加速血液凝固，縮短出血時間，減少出血量，從而達到止血。

我科采用奧曲肽聯合注射用蛇毒血凝酶治療肺結核咳血，利用兩藥作用方式、直接作用的部位不同，促進出血創面迅速愈合，達到了相輔相成的止血目的。通過本組資料觀察分析，奧曲肽聯合注射用蛇毒血凝酶治療老年肺結核大咯血起效快，25 例患者總有效率達 88% ，且治療過程中不良反應少，復發率低，適用范圍廣，能早期有效止血，同時縮短病程，適合老年肺結核大咯血治療，值得臨床推廣應用。

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