在避孕失敗或者治療需要而終止妊娠時，人們多采用藥物終止早孕的方法，但藥物流產易發生流產不全，陰道出血時間長，繼發感染，甚至不孕，清宮率高，而傳統的人工流產術痛苦較大，并發癥多，尤其是初孕婦或曾擇期剖宮產術的疤痕子宮早孕受術者，宮頸堅韌而長，術中擴宮困難，手術難度大，時間長，痛苦大，易發生人工流產綜合征。
術前選擇口服米索前列醇者，大大提高了手術效果，減少并發癥。
1、 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年8月～2012年8月在我院接受人工流產的早孕患者100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。年齡17～40歲，其中包括曾自然分娩過的46例，疤痕子宮26例，未曾生育過28例。孕齡42～60 d，婦科檢查及B超檢查確診為宮內早孕，無手術禁忌證。
1.2 適應證：B超檢查確診為宮內早孕，血常規、血凝常規及肝腎功檢查均為正常，排除口服米索前列醇禁忌證：對心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者禁用；青光眼、哮喘及過敏體質禁用；懷疑宮外孕者禁用等。
1.3 方法：觀察組用米索前列醇600 μg空腹或進食2 h后口服，注意腹痛及陰道出血情況，待陰道出血稍多時，也就是服藥后2.0～2.5 h，是人工流產術最佳時機，術前術中不用任何麻醉藥物，按常規人工流產操作進行手術，認真記錄，若無腹痛及陰道出血者，3 h后加服米索前列醇600 μg，待陰道出血或感腹痛時即可手術。對照組不用任何麻醉及藥物軟化宮頸，直接按傳統的人工流產規程進行手術。
2、 結果
2.1 宮頸擴張情況：觀察組50例中3例宮口未擴張，包括服藥后吐掉2例在內，需使用3～7號擴宮器逐步擴宮后再行吸刮，其中：有2例患者感疼痛不明顯，能忍受。1例患者感覺疼痛明顯，痛苦，且伴有惡心、嘔吐、心悸、出冷汗等不適，手術時間約6～9 min，出血量13～18 ml。47例不需要再擴宮，手術開始時即可通過6號、7號吸宮器進入宮腔，順利吸刮，出血量約5～8 ml，手術時間3～4 min，患者無明顯不適。對照組均從3～7號依次擴宮，其中45例感小腹脹痛，無惡心、嘔吐，出血量8～13 ml，手術時間5～7 min，其中5例出現腹痛明顯、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。
2.2 并發癥：發生人流綜合征：觀察組1例，占2%，人流不全0例。對照組5例，占10%，人流不全1例，占2%。術后1周再行清宮術，術中均無臟器損傷。手術順利，術后35～40 d月經恢復，無其他后遺癥。
3、 討論
術前選擇口服米索前列醇者，大大提高了手術效果，減少并發癥。雖然無痛人流術前也使用米索前列醇者，其痛苦雖更小，優點也更多，但術前準備工作要充分，術前禁食水至少4 h，術中要開放靜脈通道，常規吸氧，并要檢測心率、呼吸、血壓、脈氧等，要有專業麻醉醫生配合，并備有搶救藥品等。同時無痛人流也增加了受術者的麻醉風險，如心、肺功能抑制，嚴重者甚至意外死亡，并且也加大了術中出血量，人工流產不全，子宮穿孔等危險。另外，因其整個治療過程費用高，是普通人工流產所需費用的3～4倍，普遍經濟條件差的受術者多不愿接受。
馬西文報道，米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，具有興奮子宮平滑肌和擴張宮頸的作用。術前口服米索前列醇片吸收好，通過前列腺素（PGE）受體或激活宮旁膠原纖維酶在短時間內使宮頸軟化、成熟，阻斷宮頸口神經末梢反應，從而增加宮頸管徑，減低宮頸對機械擴張的阻力，同時米索前列醇可以增強子宮張力及宮內壓作用，促進子宮平滑肌收縮，而減少出血量?？诜姿髑傲写嘉昭杆?，1.5 h后即可完全吸收?？诜?5 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，單次口服200 μg， 平均血藥濃度峰值為0.309 μg/L。血漿蛋白結合率為80%～90%，藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度。消除半衰期為20～40 min，口服后約75%隨尿排出，約15%自糞便排出，8 h內尿中排出量為56%?；颊呖梢阅褪? 200μg/d劑量，持續3個月，沒有明顯的不良反應，是比較安全可靠的。
上述藥理作用，正有利于初孕婦或曾擇期剖宮產術的疤痕子宮早孕受術者，促使其宮頸軟化、成熟，增加宮頸管徑，降低了手術難度和對子宮頸的損傷。本文資料顯示：對照組50例中，從3～7號依次擴宮，有45例感小腹脹痛，無惡心、嘔吐，出血量8～13ml，手術時間5～7 min，其中5例出現腹痛明顯，惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。觀察組中有47例不需要再擴宮，手術開始時即可通過6號、7號吸宮器進入宮腔，順利吸刮，患者無明顯不適。
綜上所述，人工流產前口服米索前列醇臨床效果滿意，不良反應發生率低，手術時間短，出血少，既簡便易行，又安全、經濟、費用低，患者易接受，更適合廣大基層使用，很值得臨床推廣應用。
4 參考文獻：
[1] 宋懷敏,高麗梅.米索前列醇在人工流產前的應用[J].社區醫學雜志,2006,4\\(21\\):36.
[2] 李滿茹.關于米索前列醇在人工流產前的應用臨床探討[J].中國醫藥科學,2011,23\\(1\\):5.
[3] 馬西文.米索前列醇在人工流產中的應用[J].中國婦幼保健,2007,22\\(8\\):1069.
