圍絕經期是婦女一生中一個重要的過渡時期。圍繞著如何應對圍絕經期癥狀及管理形成了圍絕經期婦女對絕經的認知和看法。疾病認知理論認為,人們為理解和處理面臨的狀況,根據自身所能獲得的具體和抽象的信息資源,均在意識中構建了自己的疾病認知。疾病認知過程是人們利用過去的疾病知識或經驗來分析解釋當前的癥狀\\(或疾病\\)。疾病認知的主要理論基礎是Leventhal等創立的自我調節模型,該模型認為人們的疾病認知主要包括決定對疾病的情緒和行為反應的5個方面,即識別、原因、時間、結果和可治愈性/控制性。識別指對疾病、癥狀及癥狀之間相互作用的識別;原因是指病人對疾病或癥狀可能原因的判斷;時間指疾病或癥狀的持續時間或是否急慢性發作及是否周期性發作;結果指病人對疾病嚴重性及其對生理、社會和心理功能影響的判斷;可治愈/控制性指病人自身對疾病的控制感及對治療有效性的信念。
研究結果表明,具有積極主動思維的病人對疾病的固有理解決定其在面臨健康威脅或疾病時的應對行為\\(包括求醫行為和治療依從等\\),從而直接或間接對預后產生重要影響。雖然絕經是一個正常的人生階段,而不是疾病,自我調節模型對探討婦女的絕經認知似乎是一個合適的框架,這反過來可能會揭示她們在圍絕經期的經歷、尋求幫助的行為和調整適應這些方面的個體差異。本研究基于自我調節模型的疾病認知探究圍絕經期婦女的認知情況及其影響因素,為臨床護理提供借鑒。
1、對象與方法
1.1對象選擇
采用方便抽樣,選取2013年5月—2013年11月在某醫院住院病人的女家屬417例為研究對象。納入標準:年齡45歲~55歲的女性;小學及以上文化程度,能較好地配合問卷調查;調查對象知情同意。排除嚴重軀體疾病、智力障礙和認知障礙等重型精神障礙者;無法進行溝通交流或無法理解本調查意思的圍絕經期婦女;外科絕經\\(卵巢或子宮切除、化療\\)婦女。
1.2調查方法
調查前對調查員進行培訓,統一要求與標準。采用問卷調查的形式,向被調查對象進行一對一調查及收集資料。調查內容主要有:一般情況和認知情況。認知評價采用由Hunter等基于Leven-thal的自我調節模型設計的圍絕經期認知問卷\\(meno-pause representations questionnaire,MRQ\\),問卷包括對絕經的癥狀識別、結果、持續性及可控制和治療的認知。癥狀識別指將潮熱和月經改變等這些一般癥狀歸因于絕經;結果有積極的,也有消極的;以及認為圍絕經期持續時間長或短。隨后Hunter還應用該量表對80名49歲~56歲婦女進行測量,測得結果的內部一致性和重測信度均較好。該量表分為2個亞量表,其中亞量表\\(一\\)20個條目,為癥狀識別部分,選項為“不是”“不確定”“不是”,分別賦值1分、2分、3分。亞量表\\(二\\)為其余3個部分,有17個條目,經預調查信效度檢驗刪掉2個條目,最后只有15個條目,有3個維度,即結果\\(8個條目\\)、持續性\\(3個條目\\)、應對\\(4個條目\\)。每個條目均采用Likert 5級評分法:完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意,分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。由于該量表4個維度表現的是4個不同方面,對總體的認知得分分析沒有意義,故分層面分析。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。描述性統計方法采用均數、標準差、構成比、中位數及四分位數間距等。由于認知得分不滿足正態分布,故采用非參數檢驗方法進行分析,非參數方法主要為兩獨立樣本\\(Mann-Whitney U檢驗\\)或多獨立樣本\\(Kruskal-Wallis H檢驗\\)秩和檢驗以及兩兩比較的Nemenyi法檢驗；所有變量的相關性分析采用Spearman等級相關分析。
2、結果
2.1一般資料
本研究最終納入的研究對象為417例,年齡45歲~55歲\\(49.82歲±3.17歲\\);文化程度均較低,分別為初中以下56.6%,高中或中專31.4%,?？?.4%,本科及以上4.6%;職業分布較廣,農民占29.7%,家庭主婦占25.0%,工人占12.9%,職員占10.6%,商人占6.7%,技術人員與干部各占3.8%,其他職業占7.4%;大多數有伴侶,占95.2%;農村戶口與城鎮戶口人數相當,各占46.8%和53.2%;大部分家庭人均月收入水平在1 000元~3 000元,占50.1%,1 000元以下、3 000元~5 000元、5 000元以上分別占14.6%、24.7%、10.6%;至于家庭關系方面,大多數人\\(90.2%\\)的家庭關系是和睦的,只有少數人家庭關系是冷淡\\(6.2%\\)或爭吵的\\(3.6%\\);有家庭或個人事件突發的占22.1%,沒有的占77.9%。
2.2絕經情況
絕經年齡分布于37歲~55歲,自然絕經年齡48.89歲±2.74歲,其中城市婦女絕經年齡為49.12歲±2.87歲,農村婦女絕經年齡為48.56歲±2.54歲;調查時未絕經244人\\(58.5%\\),絕經173人\\(41.5%\\);其中未絕經者中有100人處于圍絕經前期\\(41.0%\\),144人處于圍絕經期\\(59.0%\\);有121人有過痛經史,占29.0%,無痛經史296人,占71.0%。
2.3影響圍絕經期婦女認知的單因素分析
2.3.1圍絕經期婦女對絕經癥狀的識別
傾向于認為是由絕經引起的癥狀有記憶減退、情緒波動、性欲下降、月經不規則、疲倦、陰道干燥、睡眠困難、焦慮,其中記憶減退癥狀選“是”的人高達61.2%,而其他的在42.2%~59.5%。傾向于認為不是由絕經引起的癥狀有頭暈、頭痛、抑郁、皮膚問題、體重增加、呼吸急促、感到水腫,其中呼吸急促、感到水腫,選“不是”的人均超過了40%。此外,對潮熱、夜間盜汗、各種各樣的疼痛、關節僵硬、月經過多這幾個癥狀則更多的是持不確定態度。得分越低,表示更傾向于將絕經癥狀歸結于絕經。對絕經癥狀的識別存在統計學差異\\(P<0.01\\)的有家庭關系、有無事件突發、痛經與否、有無絕經及絕經狀態,其他方面則差異無統計學意義。詳見表1。
2.3.2圍絕經期婦女對絕經的認知比較
運用Kruskal-Wallis H檢驗,得到不同家庭關系、有無事件突發在對絕經認知的各個層面上均存在統計學差異\\(P<0.05\\)。家庭關系爭吵的或有事件突發的圍絕經期婦女更傾向于持消極的態度,缺乏信心應對絕經,且更傾向于認為絕經時間長。除此之外,還存在統計學差異的有教育水平、職業、戶口、收入、是否絕經對絕經認知的應對層面。學歷較高、非農民職業、城市戶口、收入較高及未絕經圍絕經期婦女更有信心面對絕經。 其他類別在各個層面均無統計學差異。詳見表
3、討論
3.1圍絕經期婦女對圍絕經期癥狀的識別
根據自我修正模型,癥狀不僅是應對的目標,也是影響個體如何評價健康威脅的關鍵因素,癥狀的減弱有助于減輕健康威脅評價。本研究中圍絕經期癥狀的識別是指是否將癥狀歸咎于絕經引起,圍絕經期婦女根據自己的經歷或以往的社會交流及與疾病相關的文化知識等形成了自己對絕經期癥狀的認知。從結果來看,大多數人認為記憶減退\\(61.2%\\)和情緒波動\\(59.5%\\)是由絕經引起,而典型的絕經癥狀潮熱卻只有38.4%人認為是由絕經引起。這與Hunter等所做的調查結果有所不同,Hunter的研究中,癥狀識別率最高的癥狀依次為潮熱和盜汗\\(65%\\)、月經不規則\\(51%\\)。說明文化背景對癥狀識別是有影響的,中國人一提起更年期就想到了脾氣暴躁、愛發脾氣等以情緒波動為主的刻板印象,似乎更年期就與這些掛鉤了,所以,對于有59.5%的人認為情緒波動是由絕經引起的結果也并不奇怪。至于選記憶減退的人也很多,可能是她們基于自己的經歷而這樣認為,因為很多圍絕經期婦女反映自己的記憶下降很多,大不如從前。而潮熱盜汗和陰道癥狀在發達國家和地區會被報道的更頻繁,是因為婦女們知曉這些癥狀與絕經有關。她們獲得過健康專業人員的教育,接觸了文章、大量媒體,所以更可能識別這些癥狀就是預示著絕經的到來。而在中國,似乎很多婦女對潮熱癥狀很陌生,有的人也許出現該癥狀,但并不能描述出來或根本不知道這是由絕經引起的,也沒聽說過這個詞。本研究發現家庭關系、有無事件突發、痛經與否、有無絕經及絕經狀態會影響婦女對絕經癥狀的識別,也驗證了自我調節模型里提到的過去的自身經歷會對認知有影響,如有事件突發的、有過痛經史的、已經絕經的或即將面臨絕經的\\(圍絕經期\\)會更多的將這些癥狀歸因為絕經。
3.2圍絕經期婦女對絕經結果的認知
根據自我修正模型,結果\\(后果\\)認知指的是疾病在多大程度上干擾日?；顒?以及對疾病長期后果的預期。本研究里絕經結果認知是指絕經多大程度上影響自己的生活及看法。本研究發現大多數婦女對絕經認知的結果稍偏消極。對圍絕經期婦女來說,家庭關系和有無事件突發相對于其他方面似乎顯得尤其重要。爭吵的家庭關系或有事件突發會使得她們的態度更消極,看待絕經更悲觀,也許是因為家庭關系不和諧或有事件突發,對她們的情緒有影響,她們對任何事物都是消極的,所以看待絕經也是消極的態度。有研究發現,年齡較小的圍絕經前期婦女會更多地對絕經持消極態度,也間接說明對絕經的經歷會對絕經有影響,不過本研究結果沒有發現絕經狀態對絕經結果認知有影響。
3.3圍絕經期婦女對時間的認知
根據自我修正模型,時間\\(即持續性\\)指的是對疾病延續時間的估計。
圍絕經期可以持續1年~10年,平均4年~5年。
但很多婦女對此了解甚少,該維度均分幾乎接近3\\(表示“不確定”\\)。不過本研究中對時間的感知也與家庭關系和有無事件突發有關,婦女在圍絕經期很容易變得精神緊張,對外界不良因素敏感性增加,家庭關系的不和諧或事件突發易激發和加重心理癥狀,并加重她們的壓力,且負性事件也是絕經癥狀的危險因素,之前有研究提到,壓力會對婦女的認知有負面影響,也許這也會影響到她們對時間的認知。
3.4圍絕經期婦女對絕經的應對的認知
根據自我調節模型,人們一旦形成自己的認知評價過程,就會決定如何應對癥狀。應對程序包括兩種方式:問題解決行為,包括尋求醫療護理和自我護理的行為,以及進一步獲取信息的行為;情緒反應方式,如由病痛或對疾病癥狀的解釋產生的恐懼。本研究中,圍絕經期婦女的應對認知也幾近中立態度。也許受中國傳統思想影響,很多婦女將絕經看做是正常而無需解決的過程,因而較少考慮如何去應對。而比較分析發現,教育水平、職業、戶口、收入、家庭關系、有無事件突發、是否絕經對婦女的絕經應對認知有影響。較高的學歷意味著對絕經相關知識了解得越多,因而會更有信心應對絕經,但另一方面Cheng等則認為學歷高的女性將有更多機會接觸到關于絕經的刻板不變的成見,反而會呈負面影響。農民職業相較于其他職業來說應對認知稍消極,說明農民對此了解甚少,對絕經的應對較缺乏信心。而收入高意味著會擁有更多資源和更有能力去關注自己的健康,因此收入較高的圍絕經期婦女應對起來更有信心。家庭關系爭吵的婦女缺乏家庭支持,因而會對絕經的應對認知比較消極,有事件突發的婦女,可能被突發事件纏繞而無暇顧及如何應對絕經。已絕經的婦女已經有了切身的不愉快的絕經癥狀相關經歷,因而對絕經的應對缺乏信心。雖然本研究只是一個橫斷面研究,無法觀察到隊列效應,但似乎也說明絕經的經歷對圍絕經期婦女的絕經應對認知形成一個消極的而不是積極的效應。
綜上所述,圍絕經期婦女的認知較為復雜。大量研究表明圍絕經期婦女的認知、態度、信仰和偏好受文化、教育背景、絕經癥狀、經濟條件等因素影響,并且這些因素相互作用進而影響她們的癥狀及如何管理絕經癥狀[5,9,10]。目前歐美國家進行這方面的相關研究頗多。而國內這方面研究較為少見,因此,本研究可為后續研究提供參考依據。
參考文獻:
[1]宋莉,楊進剛,胡大一.冠心病患者的疾病解釋[J].心血管病學進展,2008,29\\(3\\):378-381.
