軟骨瘤是一種較為常見的良性骨腫瘤，分為內生性（ 髓腔性） 軟骨瘤和骨膜下（ 皮質旁） 軟骨瘤兩種，其中前者最為常見[1].內生性軟骨瘤占據良性骨腫瘤的第三位，好發部位為短管狀骨[2],其次為長骨[3],而長骨部位惡變的可能性較大[4].該病多發于手部，而單發與多發的內生性軟骨瘤約為全部手部腫瘤的90%[5],到目前為止其病因并未明確。該病“潛伏期”較長[6],腫瘤生長緩慢，可長達數年或數十年，早期無明顯癥狀，發病時常伴有關節疼痛、腫脹及手指縮短等癥狀特點，若不能進行及時的治療，很容易發生手部功能病損，嚴重影響患者生活質量。對于早期手部內生性軟骨瘤主要采取軟骨瘤刮除術或在此基礎上進行植骨術，本研究即探討植骨與非植骨的軟骨瘤刮除術的臨床療效差異，以期為臨床內生性軟骨瘤手術操作提供更多參考依據?，F將研究結果匯報如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料： 選取 2008 年 7 月至 2013 年 7 月收治的 59 例內生性軟骨瘤患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將接受單純軟骨瘤刮除術治療的 25 例患者設為對照組，在對照組基礎上同時進行植骨術治療的34 例患者設為觀察組，該研究經過本院倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。研究對象納入標準：①所有患者經 X 線檢查，確診為手部內生性軟骨瘤疾病患者； ②無骨皮質斷裂或移位現象； ③無病理性骨折。對照組骨瘤體積顯著小于觀察組（ χ2= 30. 749,P<0. 01） ,兩組患者在年齡、性別、骨瘤大小及位置等方面比較無顯著性差異（ P>0. 05） ,見表 1.
1. 2 手術方式： 對照組采用單純軟骨瘤刮除術進行治療。首先對手術區域進行局麻，切開背側手部皮膚皮下組織，行刀位置根據骨瘤位置決定： 若位于指尖，可沿伸肌腱縱向切開； 若位于掌骨，可于肌腱旁進行手術，以保護手部神經及血管，避免造成損傷。開窗位置由腫瘤大小決定，之后使用微型刮匙徹底刮除骨瘤組織，使用碘伏對腫瘤髓腔壁進行滅活，將骨膜縫合，予以石膏固定。觀察組在對照組的基礎上加用植骨術：在清除軟骨瘤組織后使用交叉克氏針進行內固定，建立支架，取自體髂骨對患處進行填塞，再將窗蓋原位復回，最后從里至外逐層對皮膚及骨膜等組織進行縫合，石膏固定。
1. 3 療效評定： 手指關節活動度的測量方法為： 使用小型半圓規量角器測定指間關節屈伸范圍，將量角器的一只腳緊貼患者的近節指骨，囑其做屈伸運動，于手術前后測量患者手指的活動度。臨床療效的評價標準： ①差： 患者臨床癥狀未完全消失，骨折部位未完全愈合，可見大面積骨質疏松的陰影，不能正常屈伸； ②良： 患者臨床癥狀基本消失，逐漸恢復一期愈合，余少面積骨質疏松陰影，能正常屈伸； ③優： 患者臨床癥狀完全消失，一期愈合良好，無骨質疏松陰影，能正常屈伸。
1. 4 觀察指標： 測定比較兩組患者手術前后的關節活動度、臨床療效及復發率。
1. 5 統計方法： 采用 SPSS19. 0 軟件對數據進行處理分析，計量資料用均值±標準差表示，組間比較進行成組 t 檢驗； 計數資料進行卡方檢驗； 等級資料進行 Ridit分析。當 P<0. 05 時表示差異具有統計學意義。
2 結 果
2. 1 手指屈伸功能情況比較： 兩組患者在手術前的手指活動功能比較無顯著性差異（ P>0. 05） ,手術后手指屈伸功能均得到較好的恢復（ t = 8. 313; t = 5. 219,P<0. 01） ,且兩組術后比較無顯著性差異（ t = 1. 912,P >0. 05） .見表 2.
2. 2 兩組患者的臨床治療效果比較： 將兩組頻數合并作為標準組進行 Ridit 分析，計算出 u 值為 0. 503<1.96,兩組間比較無顯著性差異（ P >0. 05） ,即觀察組的臨床治療效果與對照組相似。隨訪結果顯示兩組復發率亦無顯著性差異（ （ χ2= 0. 256,P >0. 05） .具體見表3.
3 討 論
內生性軟骨瘤多見于青少年患者[7],好發于手足部位的短管狀骨[8],分為中心型和邊緣型兩種，前者發生于骨內，后者發生于骨表面。而手部內生軟骨瘤好發于近節指骨，部分亦見于掌骨[9],各指的發生率以中指居首位，其次為環指和小指。本病發病人群無性別差異，病人一般情況下無特殊癥狀，亦無全身癥狀，通常待發生無痛性腫脹后來就診發現，部分有病理骨折出現疼痛，于 X 線片檢查時發現軟骨瘤。影像學診斷顯示髓腔內發生溶骨性破壞，有時出現鈣化斑，骨皮質不同程度膨脹變薄，無骨膜反應。
目前對于內生性軟骨瘤臨床常用的手術方式為病灶刮除術，部分患者在此基礎上還進行植骨填塞治療，常使用異種異體骨移植填塞，對于合并骨折患者，清除骨瘤組織后使用克氏針固定，再行自體骨移植填塞。
資料顯示此兩種治療方式均能獲得較滿意的臨床療效。本次研究中的對照組大部分為軟骨瘤體積較小的患者，接受單純軟骨瘤刮除術治療； 而觀察組患者軟骨瘤體積較大，在對照組基礎上行植骨術治療。結果顯示兩組患者在手術前的手指活動功能比較無顯著性差異（ P>0. 05） ,手術后手指屈伸功能均得到較好的恢復（ t=8. 313; t=5. 219,P<0. 01） ,且兩組術后比較無顯著性差異（ t=1. 912,P>0. 05） .對兩組臨床療效進行Ridit 分析，計算出 u 值為 0. 503 <1. 96,兩組間比較無顯著性差異（ P>0. 05） ,即觀察組的臨床治療效果并不優于對照組。隨訪結果顯示兩組復發率均較低，且無顯著性差異（ （ χ2= 0. 256,P >0. 05） .
參考文獻：
[1] Unni KK. Dalin's bone tumors general aspects and data on11087 cases[M]. 5th ed. Lippincott-Raven: Philadelphia,1996. 524 ~ 531.
[2] 劉子君。 骨關節病理學[M]. 北京： 人民出版社，2000. 115~ 172.
[3] 李杰，呂梁。 少見部位單發性內生軟骨瘤的影像表現[J].中國臨床醫學影像雜志，2009,20（ 6） :491 ~493.
