筆者自 2012 年 1 月～2013 年 10 月，采用自擬清降抑反湯治療反流性食管炎 42 例，取得滿意效果，現報告如下：

1、 臨床資料

42 例患者均為 2012 年 1 月～2013 年 10 月在我院門診就診的反流性食管炎患者，其中男性 28 例、女性 14 例，年齡 23～70 歲，初診 8 例，復診 34 例。依據中華中醫學會脾胃病分會 2009 年深圳會議，胃食管反流病中醫診療共識意見：臨床上有燒心、泛酸、胸骨后疼痛等明顯反流癥狀。胃鏡檢查鏡下表現為食道黏膜可見點狀或條索狀發紅、糜爛、充血、水腫或潰瘍。所有患者均符合以上診斷標準。

2、 治療方法

自擬清降抑反湯：黃連 6g、吳茱萸 1g、姜半夏 10g、瓜蔞 10g、枳殼6g、炒蒼術 12g、陳皮 6g、厚樸 6g、竹茹 10g、烏賊骨 30g、生甘草 5g，1劑/d，水煎取汁 400mL，分兩次口服。1w 為 1 療程，連續 2～3 療程。胸悶者加旋復花 15g（布包），便秘者加生白術 40g、生大黃 10g（后下）。

3、 療效觀察

3.1 療效標準：治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查鏡下見食道黏膜光整，色澤恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查鏡下見食道黏膜炎癥、水腫較前減輕；無效：臨床癥狀無改變，胃鏡檢查鏡下見食道黏膜炎癥無明顯好轉。

3.2 治療結果：治愈 25 例，占 59.5%；有效 13 例，占 31.0%；無效 4例，占 9.5%?？傆行?90.5%。

4、 典型病例

陳某，男，35 歲，某公司銷售員。因胸骨后灼痛一年，加重一周，于 2012 年 7 月 25 日來診?；颊呓洺ｏ嬀?，嗜好辛辣之物，自一年前常覺胃脘嘈雜不適，噯氣、泛酸，時覺胸骨后燒灼樣疼痛。一周前過量飲酒，覺胸骨后灼痛，噯氣，泛酸，進食時有梗阻感，食后灼痛加劇，口苦，口干，便秘，3 日一行，舌紅苔黃根膩，脈弦滑。胃鏡示：食道中下段黏膜充血，見縱型條索狀糜爛；賁門充血糜爛；胃竇充血糜爛。診斷為：食道賁門炎，糜爛性胃炎。辨證為：酒食傷中，熱擾胸膈。治以清中化濕，降逆和胃。給予清降抑反湯：黃連 6g、吳茱萸1g、姜半夏 10g、瓜蔞 10g、枳殼 6g、炒蒼術 12g、陳皮 6g、厚樸 6g、竹茹 10g、烏賊骨 30g、生甘草 5g、生白術 40g、生大黃 10g（后下）。7劑，一周后復診，癥狀明顯減輕，繼用前法加減調治半月，癥狀消失。一月后復查胃鏡黏膜恢復正常。

5、 討 論

本病屬中醫“梅核氣”、“噫嗝”、“反酸”范疇?！端貑枴ねㄔu虛實論》：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！薄夺t學統旨》中提到：“酒面炙煿，黏滑難化之物，滯于中宮，損傷脾胃，漸成痞滿吞酸，甚則為噫嗝反胃?！币虼吮静∮捎陲嬍巢还?、起居不慎、情志失調，以致胃府積熱，脾胃升降功能失司，濕濁之邪上逆，脈絡受損，釀成本病。據我們臨床觀察，本病多為本虛標實之癥，標為濕熱中阻，本為脾虛運化不力。急則治標當泄當清當降，緩之圖本，運脾和胃。但我們觀察食道炎不論新發還是舊疾，在發作期多為中焦濕熱，故立法清降抑反為治，繼之囑其調飲食、暢情志、慎起居，亦或湯藥以調脾弱。

方中黃連清熱燥濕，去中焦濕熱；吳茱萸辛熱開達，疏利氣機，止呃逆，兼防苦寒藥凝滯；二藥合為左金，共奏辛開苦降之效，治療嘔吐吞酸。半夏降逆止嘔、消痞散結；瓜蔞能清肺胃之熱，又能利氣散結以寬胸；二藥配黃連合為小陷胸湯治痰熱結胸，胸脅痞滿。蒼術燥濕健脾；厚樸行氣燥濕消積；陳皮理氣調中燥濕；三藥與甘草合為平胃散，治中焦濕阻，起燥濕寬胸之功。枳殼行氣寬中，除脹配陳皮消脘腹脹滿。竹茹善清胃熱止嘔吐；生姜止嘔；二藥配黃連和中降逆止嘔。烏賊骨制酸止痛，善治胃痛吞酸。甘草補脾益氣，調和諸藥。全方共組同起清中化濕、寬胸散結、降逆止嘔之效。

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