我們以活血益腎為法，采用活血益腎湯加苯那普利治療糖尿病腎病，取得了較好的效果，現報告如下:
1 資料與方法
1．1 糖尿病腎病的診斷: ①糖尿病患者。②持續性白蛋白尿加糖尿病視網膜病變。③排除其他造成腎小球硬化的腎臟和尿路疾病，即可確診為糖尿病腎病。
1．2 病例選擇: 全部病例共 120 例，均符合糖尿病腎病的診斷標準。其中男 65 例，女 55 例，年齡 40－65歲，病程 8 至 11 年，平均病程 10 年。兩組患者治療前血糖、血壓、血脂、腎功能、尿蛋白排泄率\\( UAER\\) 無明顯差別。
1．3 治療方法: 治療組，給予糖尿病腎病飲食，常規治療方法控制血糖、血壓、血脂的同時，采用活血益腎湯，每日一劑，分二次口服。方劑組成: 益母草 30g、葛根15g 、丹 參 20g 、熟大黃 10g、水蛭 3g、菟絲子 30g、金櫻子 15g、沙苑子 15g、蓮子 10g 、生黃芪 30g。對照組，在一般治療的基礎上，選擇黃芪注射液 40mL，加入 0．9%生理鹽水，靜脈點滴，每日 1 次，共 8 周。苯那普利 7．5mg，日一次口服，共 8 周。
1．4 檢測指標: 兩組患者治療前后，檢測尿蛋白排泄率、血糖、血脂、血尿素氮，肌酐等，觀察指標的變化。
1．5 臨床療效標準: 顯效: 浮腫明顯減輕或消退，血壓≤125/75mmHg 尿蛋白排泄率\\( UAER\\) 下降 30 －70%。有 效: 浮 腫 明 顯 減 輕 或 消 退，血 壓 ≤ 130 /80mmHg，尿蛋白排泄率 \\( UAER\\) 下降≥30%。無效:浮腫無減輕或消退，血壓＞130/80mmHg，尿蛋白排泄率\\( UAER\\) 下降＜30%。
1．6 統計學處理: 采用 t 檢驗，對測定結果進行統計學處理。
2 結 果
治療組與對照組兩組臨床療效比較，見表 1?！颈?】
治療組 80 例，顯效 52 例，顯效率 65%，有效 23 例，有 效率 29%，無效 5 例，占 6%，總有效率 94%。對照組40 例，顯效 8 例，顯效率 20%，有效 15 例，有效率 37．5%，無效 17 例，占 42．5%，總有效率 57．5%。治療組臨床療效明顯優于對照組，P＜0．05。
3 討 論
糖尿病腎病屬中醫消渴病兼癥之一。古代醫家早已發現消渴病日久可出現水腫兼癥，如隋代巢元方在《諸病源候論》中說: “消渴其久病變，或發癰疽，或成水疾”?！妒備洝? “消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫”。
根據現代醫學研究，治療糖尿病腎病采用活血化瘀的方法，可以促進腎動脈灌流量的增加，改善微循環，緩解血液高凝狀態，減輕或延緩腎損害，使本病及血管病變合并癥得到治療和改善。我們采用活血益腎湯加苯那普利，治療糖尿病腎病。方中益母草、葛根、丹參、熟大黃、水蛭活血化瘀。其中益母草祛瘀生新，利尿消腫; 大黃現代醫學研究可減輕腎小球硬化和腎小管高代謝，還有降尿素氮作用，對氮質血癥期改善臨床癥狀迅速?！侗静萁洝吩? “大黃蕩滌胃，推陳致新，通利水谷?！彼幚硌芯勘砻?，大黃含大黃酸，大黃酸類藥可抑制腎成纖維細胞增殖，延緩腎小球硬化，還可抑制尿素生成，增加尿素排泄量，可使腎血流量顯著增加作用，從而延緩腎衰發展。水蛭破血逐瘀，通經逐水，改善糖尿病腎病的血瘀狀況; 菟絲子、金櫻子、沙苑子、蓮子補腎固澀; 生黃芪補氣活血，取氣行則血行之意，研究認為黃芪可將低血糖，減少慢性腎病蛋白尿的排出。
苯那普利為血管緊張素轉化酶抑制劑\\( ACEI\\) ，其治療糖尿病腎病的機理在于: 控制高血壓而保護腎臟;抑制系膜組織增生; 基底膜上 AT－Π 的損害作用，受到 ACEI 的抑制; ACEI 可改善高脂血癥，后者可引起腎小球硬化和間質增生，從而具有一定的降低腎小球內壓，肯定的降蛋白尿的作用。因此，可降低高血壓病人及正常血壓而有糖尿病腎病病人的蛋白尿。ACEI還能減緩此種病人肌酐清除率的下降。長期的臨床試驗，顯示 ACEI 可使糖尿病病人減緩慢性腎功能衰竭的進展。ACEI 還可增加胰島素敏感性，改善血糖狀態，從而延緩糖尿腎病的進程。
活血益腎湯和苯那普利二者配合應用，能有效降低血液粘稠度，改善血液循環，保護腎臟。我們分別設立治療組和對照組，進行臨床觀察，取得了滿意的效果。
研究證明，應用 ACEI 嚴格控制高血壓可以減少糖尿病患者糖尿病腎病的發生和發展。糖尿病腎病患者血壓控制越低，腎小球濾過率\\( GFR\\) 的下降速度越慢，因而對糖尿病腎病患者高血壓的控制目標要比非糖尿病的高血壓患者更低，許多學者建議糖尿病腎病患者的血壓控制目標應在 120/80mmHg 以下。
低蛋白飲食可減少糖尿病腎病患者尿蛋白排泄量，延緩腎小球濾過率下降的速度。對于早期糖尿病腎病患者蛋白攝入量應控制在正常低限\\( 0．8g－1．0g·kg－1·d－1\\) 為宜; 出現顯性蛋白尿的 DN 患者，蛋白攝入量應限制在 0．8g·kg－1·d－1內，當出現 GFR 下降時，蛋白攝入量應控制在 0．6g·kg－1·d－1左右，并可同時補充復方 α 酮酸制劑 0．12g·kg－1·d－1。
許多學者認為糖尿病腎病的發生發展，是多種機制共同作用的結果，除了長期血糖等代謝因素外，還有其他多種因素的參與。治療上除了血糖的控制、血壓的控制外可能還需要其他的一些綜合措施才能取得更為滿意的防治效果。中醫重視整體調節與宏觀辨證論治，中藥可能通過對疾病發生發展多個環節的干預，達到防治糖尿病腎病的作用。在糖尿病腎病的防治中發揮中醫藥的作用，采用中西醫結合的方法，可能是提高糖尿病腎病防治水平的一條途徑。
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