早期新生兒是指孕周滿 28 周至出生 7d 內的新生兒\\(即圍產期新生兒\\)，其死亡率高低直接影響到嬰兒死亡率及 5 歲以下兒童死亡率。早期新生兒死亡與諸多因素有關，主要原因是早產、出生窒息以及出生缺陷。承德市地處山區，經濟、文化、科技欠發達，為了解我市早期新生兒死亡的發生情況及影響因素，探討有效的預防措施，我們對 2009 年至 2013 年承德市578 例早期新生兒死亡監測結果進行整理分析，找出影響早期新生兒死亡的不利因素，為采取有力措施提高早期新生兒生存質量提供依據。
1 資料與方法
1． 1 資料來源:收集 2009 年 1 月至 2013 年 12 月 31 日全市各級醫療保健機構上報的 5 歲以下兒童死亡報告卡，從中選出所有早期新生兒死亡報告卡 578 張。收集死因、就診情況以及死亡地點等資料。
1． 2 方法:監測方法依據《河北省 5 歲以下兒童死亡監測方案》，采用《中國 5 歲以下兒童死亡監測方案》中的死因診斷和分類方法，即國際疾病\\(ICD － 10\\)。由村、鄉、縣\\(區\\)三級婦幼保健網絡人員，準確掌握轄區內活產數和死亡數，對每例死亡的早期新生兒進行核實，逐級上報，市級婦幼保健院對所有上報的死亡卡進行審核，并每年進行一次上報數據的質量控制，保證數據的準確。
1． 3 統計分析:用 Excel 建立數據庫并進行統計分析。
2 結 果
2． 1 2009 年至 2013 年承德市 5 歲以下兒童分年齡組死亡數:
2009 年至 2013 年承德市早期新生兒死亡共 578 人，占新生兒死亡的82．45%\\(578/701\\)，占嬰兒死亡的 61． 36% \\(578/942\\)，占 5歲以下兒童死亡的 55． 95% \\(578/1033\\)。從新生兒死亡構成來 看，早期新生兒死亡數明顯高于晚期新生兒死亡數。見表1?！颈?】
2． 2 2009 年至 2013 年承德市早期新生兒死因順位:2009 年至2013 年承德市早期新生兒死亡原因前 3 位分別是早產 / 低出生體重、出生窒息及出生缺陷，見表2。79 例因出生缺陷死亡的早期新生兒，消化道畸形占首位，所占比例為 36． 8%，其次是神經系統畸形包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出和先天性腦積水等，占31． 23% ，泌尿系統畸形占 7． 59% ?！颈?】
2． 3 2009 年至 2013 年早期新生兒死亡前就醫情況:2009 年至2013 年承德市早期新生兒死亡前 100% 都進行了就診，其中在省市級醫療機構就診的占 29． 48%，在縣區級保健院就診的占54． 95% ，見表 3?！颈?】
2． 4 早期新生兒死亡前地點分析:2009 年至 2013 年早期新生兒死亡地點在醫院的占 73． 54%，在途中死亡的占 22． 6%，見表4?！颈?】
3 討 論
3． 1 從近幾年我市 5 歲以下兒童分年齡組死亡數來看，早期新生兒死亡占所有新生兒死亡的 82． 45%，顯著高于晚期新生兒死亡數。圍產期新生兒由于經歷了從宮內向宮外環境的轉換，因此死亡率和發病率居首。嬰兒死亡率和 5 歲以下兒童死亡率是衡量社會經濟發展、醫療衛生水平的重要指標，本研究結果顯示，早期新生兒死亡數占嬰兒死亡的 61． 36%，占 5 歲以下兒童死亡總數的 55． 95%，因此有效降低早期新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和 5 歲以下兒童死亡率的關鍵。
3． 2 影響我市早期新生兒死亡的主要因素是早產 /低出生體重、出生窒息。早產/低出生體重是我市早期新生兒死亡的第一位死因，出生窒息位居第二位，分別占總死因的 20． 82% 和19． 21% ，與國內一些報道結果相符。因此，這兩種疾病是新生兒生存的最大威脅，即使這兩種新生兒幸存下來，也有可能導致智力低下、腦癱、視聽障礙等后遺癥。早產兒發育尚未成熟，抵抗力差，易發生感染、顱內出血、肺透明膜病等，是新生兒死亡的最主要原因，國內早產占總分娩數的 5% －15%，所以積極預防早產是降低早期新生兒死亡的重要措施之一。我們應進一步加強產前檢查，做好圍產期保健，積極治療生殖道感染，加強對高危孕婦的篩查與管理，及時治療妊娠期合并癥及并發癥，減少治療性的早產，并通過使用促胎肺成熟藥等早期干預措施提高早產新生兒的成活率。
3． 3 出生缺陷也是我市早期新生兒死亡的一個重要因素，國外有研究表明，出生缺陷占活產的 5%，約占嬰兒死亡的20%，本研究中出生缺陷占新生兒死亡的 13． 62%，低于相關報道。出生缺陷最嚴重的后果是引起死亡，而大部分會造成不同程度的肢體殘疾和智力缺陷，不但影響患者生存質量，也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。孕齡大于 35 歲或者低于 25歲、遺傳因素、孕早期病毒感染、接觸放射性物質、營養缺乏以及化學藥物應用等都是出生缺陷的危險因素。另外，有研究表明輔助生殖技術也有一定的出生缺陷風險。這就要求我們對育齡婦女進行廣泛優生宣教，教育育齡婦女避免環境有害物質暴露接觸，避免高齡和低齡的生產，鼓勵育齡婦女進行孕前優生咨詢檢查，同時努力提高醫療保健機構產前篩查、診斷的水平，對發現的嚴重畸形胎兒盡早終止妊娠，降低出生缺陷率。先天性心臟病也是威脅早期新生兒死亡的重要因素，占總死因的 8． 94%。預防先天性心臟病應該加強孕期保健，在孕早期適量補充葉酸，積極預防風疹、流感等病毒性疾病，并加強 B超檢驗人員的培訓，提高孕期先心病的檢出率，一旦發現盡早采取干預措施，盡量減少患嚴重先心病患兒的出生。
3． 4 通過就診情況分析我們發現所有早期新生兒死亡病例都進行了就診，其中 50% 以上是在縣區級醫療機構就診。另外，早期新生兒死亡地點 70% 以上集中在醫院，與相關報道相符。
隨著社會經濟的發展，人們的醫療意識不斷提高，針對大部分人群選擇縣區級醫療機構就診的情況，目前要重點提升縣區級醫療保健機構的醫療技術水平，建立省市級與縣區級醫療機構的合作機制，加強產科、兒科、新生兒科的能力建設，建立院內產科、兒科圍產保健協作機制，提高高危妊娠的診療水平以及危重早期新生兒的搶救能力。
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