肺癌是一種常見惡性腫瘤,大多數患者來院診治時已為中晚期,對患者不能采取手術治療,放療是治療肺癌的主要方法,但治療效果并不明顯[1]. 目前隨著放療的廣泛應用,腫瘤放療已經進入了精確計劃、精確定位和治療的時期,對肺癌放療進行質量控制和保證顯得尤為關鍵.我院對收治的 40例肺癌患者采用適形放療治療,在對患者進行放射影像時,采用適形放療的數字重建影像,減少誤差的發生,提高準確性,取得了顯著的效果. 報告如下.

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2009 年 4 月~2012 年 6 月收治 40例肺癌患者.其中男 32 例,女 8 例;年齡 50~69\\(56.0±3.0\\)歲;左肺 30 例、右肺 10 例;對所有的患者都采用穿刺活檢,其中22 例 鱗癌 、10 例 小細胞肺癌 、8 例 腺癌 ;II 期 8 例 、III 期 32例;患者能夠進行平靜的呼吸,隨機將這些患者分組為試驗組和對照組各 20 例;比較兩組患者的年齡和性別等資料,差異無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性.

1.2 儀器 東軟 16 排 CT 機、rahd 三維治療計劃系統、elekta直線加速器、固定熱塑體膜.

1.3 方法 對照組:在模擬機下將腫瘤的位置確定 ,找出腫瘤的中心并在其體表貼上 MARK 點,采用 CT 掃描;試驗組:

在對照組的基礎上,觀察患者在呼吸時,腫瘤在 X 軸和 Y 軸方向的移動情況,并進行數字重建. 所有的患者在進行放療之前,要認真地擺位,條件與 CT 定位相同[2]. elekta 直線加速器的 epid 系統、iview-gt 系統直接安裝在加速器的射野中心軸的垂直方向且中心重合,先將 X 線模擬定位片和放療計劃drr 定位片圖像輸入, 然后使用放射影像系統對擺位的精度進行驗證[3]. 首先根據照射的實際形狀來進行曝光 2~3mu,之后再將照射野進行擴大為 200mm×200mm,再對其進行曝光3~4mu,然后使用專用軟件進行比對.根據腫瘤附近的移位性小和容易辨認的骨性標志來對誤差進行判斷,使用計算機對其進行數字重建之后,并進行對比.

1.4 統計學處理 數據采用 SPSS 19.0 軟件進行分析,計量資料采用 x±s 表示.采用 χ2檢驗,P<0.05 示差異顯著,具有統計學意義.

2結果

試驗組計劃靶體積縮小和心臟劑量下降以及脊髓量下降明顯優于對照組,差異顯著,具有統計學意義\\(P<0.05\\). 詳見附表.

3討論

在對患者進行放療時,對放療靶區精確性造成影響的因素非常多,除有系統固定的誤差外,人體的不自主運動以及擺位誤差等都會導致放療誤差的發生[4]. 目前,采用直線加速器治療機并裝備 epid,將其用于射野定位和驗證,能夠有效地減少照射誤差的發生. 對其圖像的處理具有能夠將模擬定位機定位片以及治療計劃系統輸出的數字重建圖像和加速器治療的實時驗證圖像進行對比,特別是可以采用雙圖全覽的功能,能夠方便地對誤差進行判斷.

對肺癌患者主要是以放化療治療為主,能夠有效地提高患者的生存期和生活質量. 但是對患者采用適形放療治療,由于低劑量照射體積的增加以及反復化療,對患者的心肺會造成一定的損傷,使得患者出現嚴重的放療并發癥,進而會導致患者發生致死性肺炎的幾率增加. 雖然增加了先進的放療設備,但是由于價格等原因而無法普及. 因此,對患者采用CT 進行拍攝后,再采用數字重建來判斷誤差,具有非常好的效果. 總之,在放射影像中采用數字重建,能夠有效地減少患者放療體積和擺位的誤差,提高擺位的準確度,具有非常重要的臨床意義.

參考文獻:

[1]郭根燕,劉曉嵐,鄭 旭,等.電子射野影像系統對鼻咽癌調強放療擺位誤差的測量[J].中國輻射衛生,2011,15\\(3\\):321-324.

[2]沈海英,沈琰琦,李永春,等.電子射野影像裝置用于監控放射治療中初次擺位誤差的研究 [J]. 生物醫學工程與臨床,2010,12\\(4\\):303-305.

[3]李曉玉,鐘仁明,安衛軍,等.胸部放射治療中錐形束 CT 與 MO-SAIQ 系統中電子射野影像的圖像配準精度比較 [J]. 華西醫學,2012,28\\(11\\):1645-1648.

[4]劉利彬,吳君心,瞿宜艷,等.千伏級錐形束 CT 與兆伏級電子攝野影像系統在鼻咽癌影像引導放療的對比研究[J].中國醫學物理學雜志,2012,\\(6\\):3721-3723.