腫瘤化療在惡性腫瘤的綜合治療中占有重要地位,而目前常用化療藥物中多數有神經損傷的不良反應。西醫防治化療致神經損傷多選用維生素 B6、維生素 B12、神經節苷脂等,雖有一定療效,但并不很好。本研究應用中醫藥補陽還五湯加減治療化療后神經損傷的作用,療效滿意?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2009年10月到2012年6月,在我院門診和住院腫瘤化療后出現周圍神經損傷的患者,表現為:感覺異常,如四肢麻木或疼痛;腱反射減弱或輕度無力等。病種有食道癌、胃癌、結腸癌、乳腺癌及肺癌化療后?；煼桨赶岛瑠W沙利鉑、長春新堿、紫杉類等有致神經損傷的藥物。并除外因故中斷治療,未按計劃完成實驗者。共得評價病例 41例,年齡40-70歲,男性 22例,女性 19例。
1.2 療效評估標準
按 WHO抗癌藥毒副作用的分度標準,周圍神經毒性分度:0度,正常;I度,感覺異常和\\(或\\)腱反射減弱;Ⅱ度,嚴重感覺異常和\\(或\\)輕度無力;Ⅲ度,不能耐受的感覺異常和\\(或\\)顯著運動障礙;Ⅳ度,癱瘓。
根據患者的自覺癥狀,極效:麻木及異常感覺消失,即恢復正常\\(由 I-Ⅱ度降為0度\\);顯效:麻木及異常感覺經治療后減輕,但仍有輕度的感覺異常,即分度降級\\(由Ⅱ度降為 I度\\);無效:癥狀無明顯變化。極效和顯效合計為有效。
1.3 實驗方法
上述病例應用含奧沙利鉑、長春新堿、紫杉類藥物化療方案化療 1-2周期后出現周圍神經損傷患者。按入院時間順序隨機分為 3組:A組,維生素 B6和維生素 B12治療組,共13例,I度 6例,Ⅱ度 7例,應用維生素 B60.3g/d,分 3次口服,同時肌注維生素 B12100mg/d,隔天一次,連用 20天;B組,加減補陽還五湯治療組,共 14例,I度 6例,Ⅱ度 8例,應用加減補陽還五湯治療,加減補陽還五湯由黃芪、當歸、地龍、川芎、紅花、土別蟲、全蟲、蜈蚣、甘草等組成,水煎服,一天一劑,連用 20天;C組,維生素 B6和維生素 B12再聯合加減補陽還五湯治療組,共 14例,I度 6例,Ⅱ度 8例,聯合應用維生素 B6、維生素 B12及加減補陽還五湯治療,用法用量同 A組及 B組。20天治療結束后對比療效。
1.4 統計學方法
應用 SPSS12.0統計軟件,采用 χ2檢驗,P<0.05為有差異,具有統計意義。
2 結果
實驗結束后,療效結果如下\\(表 1\\):A組:6例 I度神經損傷患者治療后,極效 3例,無效 3例;7例Ⅱ度神經損傷患者治療后,極效0例,顯效5例,無效2例?？傆嬘行?例,無效 5例,有效率 61.54%;B組:6例 I度神經損傷患者治療后,極效 3例,無效 3例;8例Ⅱ度神經損傷患者治療后,極效1例,顯效 6例,無效 1例?？傆嬘行?10例,無效 4例,有效率 71.43%;C組:6例 I度神經損傷患者治療后,極效 6例,無效 0例;8例Ⅱ度神經損傷患者治療后,極效 5例,顯效 2例,無效 1例?？傆嬘行?13例,無效 1例,有效率 92.86%?！颈?】
由上可見,B組與 A組療效對比,P=0.857>0.05,無差異,說明中藥加減補陽還五湯療效與西藥維生素 B6和維生素B12療效相當,從有效率來看,則中藥加減補陽還五湯的療效明顯高于西藥維生素 B6和維生素 B12的療效;而中西藥聯合治療療效明顯高于單純中藥或西藥的療效,經統計學比較,P<0.05,有差異,具有統計學意義。
3 討論
補陽還五湯具有補氣、活血、逐瘀的功效,有改善微循環、抗氧化、消炎和調節免疫等藥理作用。臨床上應用補陽還五湯治療神經損傷的研究較多,蘇俊仁等研究證明補陽還五湯能改善坐骨神經損傷小鼠的運動功能;韓盧麗等應用補陽還五湯治療下肢神經損傷,療效滿意。孫宣等認為,補陽還五湯具有促進周圍神經損傷后雪旺細胞增殖、改善損傷局部微循環、保護受損神經元和促進神經再生及結構重建的作用,補陽還五湯在周圍神經損傷的修復與再生方面所起的作用是多靶點、多方位的。
加減補陽還五湯由補陽還五湯去赤芍、桃仁,加土別蟲、全蟲、蜈蚣、甘草而成,現代藥理實驗證明:活血化瘀、益氣養血藥物與蟲類藥物合用,可明顯改善局部缺氧環境,促進神經雪旺氏細胞的氧利用率和神經軸突的再生。而蟲類藥物具有抗癌作用,黃芪、當歸等則具有扶正、增強免疫作用,因而加減補陽還五湯對腫瘤本身具有一定的治療作用。
化療后神經損傷是腫瘤內科常見病,其臨床上應用中醫藥及中西醫結合治療并不多見。國內中醫文獻有:霍介格等的實驗研究表明黃芪桂枝五物湯可改善化療致大鼠周圍神經毒性,其機制可能是通過下調大鼠 L4-6脊髓中NR2B的表達以及上調DRG中pNF-H蛋白水平來介導。趙喜新等則表明針灸也能修復化療所致小鼠骨髓神經損傷,并優于艾灸。
本研究應用加減補陽還五湯及配合西藥治療化療后周圍神經損傷,取得了良好效果。證明活血化瘀、益氣養血與蟲類中藥對化療后神經損傷同樣具有修復作用,并說明中西藥結合治療有協同增效作用。
【參考文獻】
[1] 邱燕云,潘永明.山茛菪堿及維生素 B12對化療致周圍神經損傷的防治[J].中國醫藥導報,2009,6\\(23\\):63.
[2] 高亞麗,陳志軍.神經妥樂平治療含紫杉醇方案化療所致周圍神經損傷的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11\\(9\\):156.
[3] 蘇俊仁,施杞,周重建.中醫藥促進周圍神經損傷再生修復的研究進展[J].福建中醫學院學報,2005,15\\(1\\):1-3.
[4] 韓盧麗,張江濤.補陽還五湯治療下肢神經損傷 56例[J].四川中醫,2003,21\\(7\\):79.
[5] 孫宣,馬勇.補陽還五湯治療周圍神經損傷的研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19\\(6\\):64-66.
[6] 石關桐.補陽還五湯對周圍神經損傷修復的實驗研究[J].中國中醫骨傷科雜志,1997,5\\(5\\):1-3.
[7] 房德芳,王明艷.幾種有毒動物藥材及其有效成分抗癌作用的研究進展[J].江蘇中醫藥,2007,39\\(11\\):92-93.
[8] 謝仲權.調節增強免疫的天然物中草藥[J].飼料與畜牧,2003,3:19-23.
[9] 霍介格,胡瑩,楊杰,等.黃芪桂枝五物湯對化療致大鼠周圍神經損傷的作用[J].中醫雜志,2012,53\\(23\\):2031-2034.
[10] 趙喜新,路玫,王民集,等.針灸對化療所致小鼠骨髓神經損傷的修復作用[J].河南中醫學院學報,2003,5:24-25.
