皮質醇是人體最不可或缺的激素之一,對調節人體生理反應事件有重要作用。平原人急進高原后,特殊的低壓缺氧環境首先誘發機體腎上腺皮質和髓質的應激反應,并以血清皮質醇增高最為明顯。研究表明皮質醇水平與急性高原病的發病明顯相關,但尚無高原短期暴露人群返回低海拔區后皮質醇水平變化情況的報道。目前,已知高原脫適應證對高原援建人員返回平原后的健康造成一定影響,為此,本課題組對參加短期高原軍事任務后返回低海拔地區的某部官兵進行了皮質醇檢測,旨在探討短期高原暴露人群返回平原后皮質醇的脫適應變化。
1、資料與方法
1.1一般資料
選取某部參加高原軍事任務返回平原后出現高原脫適應反應的613例官兵,部隊進駐高度平均海拔3 700m,在高原居住時間為116天。納入標準:高原脫適應反應者的主要診斷依據是本課題組制定的高原脫適應證診斷標準,并按照高原脫適應分級、分度標準進行評分。排除標準:既往有心、肺、腦、腎的原發性器質性疾病者;有惡性腫瘤者;在高原已患高原心臟病、高原紅細胞增多癥者;返回平原后有明確的流感、上呼吸道感染、感染性腹瀉或原發性心臟病患者。
140例未到高原執行任務的健康體檢官兵作為對照人群。納入研究者均為男性,年齡18~35歲,平均\\(19.6±3.8\\)歲。
1.2方法
分別在返回平原后第2、15、30天采血進行皮質醇的檢測。返回平原第2天的檢測例數為522例,返回平原第15天為613例,返回平原第30天為582例。取清晨空腹靜脈血3mL以3 500r/min 4 ℃離心\\(離心半徑15cm\\)后,使用XH-6020全自動γ免疫計數儀以及北京北方生物研究所生產的配套試劑盒,嚴格按試劑盒說明書操作,由專人檢測。皮質醇正常范圍為66~286ng/mL。
1.3統計學處理
采用SPSS18.0軟進行數據分析,計量資料以x±s表示,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,當總體方差不齊時使用秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1返平原后不同時間血清皮質醇檢測結果
對照人群和返回第2、15、30天的脫適應反應者血清皮質醇水平分別為\\(161.32±20.40\\)、\\(171.91±31.94\\)、\\(185.58±33.12\\)和\\(161.42±31.25\\)ng/mL。與對照人群比較,返回平原第2天和返回平原第15天者血清皮質醇水平顯著升高\\(P<0.05\\),返回平原第30天者差異無統計學意義\\(P>0.05\\)。返回后第2、15、30天者的檢測結果兩兩比較,差異均有統計學意義\\(P<0.05\\)。見表1。
2.2脫適應證癥狀的分布
上述脫適應者在返回平原1周時,采用回顧性問卷調查,發現頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、胸悶等癥狀高發,可能與皮質醇升高有關,見圖1。
3、討論
平原地區常駐人群進入高原一段時間后,人體的生理功能和組織結構上會發生一系列變化,以適應高原環境。再次返回平原后機體會再次產生相應改變,常見的各系統癥狀包括:循環系統的胸悶、胸痛、心慌、氣短、下肢浮腫,呼吸系統的咳嗽、哮喘、胸悶,消化系統的食欲不振、腹脹、腹瀉、大便次數增多、便秘與稀便交替,神經系統的頭疼、眩暈、困倦、疲乏無力、嗜睡、注意力不集中,其他系統的全身不適、咽部異物感、關節疼痛、耳鳴等多種癥狀,這些癥狀被稱為高原脫適應證。高原脫適應證是機體應激反應低下的一種表現,而血清皮質醇是反映機體應激反應程度的一種最敏感的激素,因此有效地監測血清皮質醇水平,有助于高原脫適應期機體的康復程度的評估。
皮質醇屬于糖皮質激素,對糖代謝的調節具有與胰島素相反的作用。糖皮質激素過多或者過少都會引起正常生理功能的改變,對神經元產生損害。海馬區的損害可使下丘腦-垂體-腎上腺軸\\(HPA軸\\)對多種應激原的敏感性增強,從而導致HPA功能亢進,繼而使血清皮質醇水平增高,使人出現抑郁情緒或抑郁癥。在高原低氧環境下,機體需要大量的能量才能維持正常生理活動,皮質醇可以促使糖原異生,以維持血糖濃度,并在腎素-血管緊張素-醛固酮系統\\(RAAS\\)調節與協助下維持有效血容量及血壓,保證腦、心等重要生命器官的血液供應。當腎上腺皮質功能低下,特別是在高原低氧環境下,由于應激反應,外周及腎上腺供血系統強烈收縮,或原有腎上腺皮質病變存在,都可以使血漿皮質醇濃度降低,從而引起應激失調綜合征或急、慢性高原病。Panesar發現高原環境能損害線粒體P450類固醇生成酶,進而引起類固醇生成減少,導致急性皮質醇缺乏而引起水潴留和水腫,這就是高原病患者予以糖皮質激素治療有效的原因。
本研究發現,高原暴露人群返回平原后,皮質醇呈先升高后降低的趨勢,在返回15天左右達到峰值,這是機體在脫適應期發生了激素水平的調節所致,之后隨時間延長逐漸下降,在返回30天基本恢復正常。這表明高原暴露人群返回平原初期,機體為重新適應平原環境,處于應激狀態以適應平原環境,當機體完全適應平原環境后便恢復到正常狀態。因此,血清皮質醇水平能很好地反映高原脫適應人群的恢復狀態。
同時,提示各單位不但要關注高海拔地域執行任務人群的勞動保護,也要對執行完任務撤回低海拔的人群在生活和工作上進行科學安排,如短期內勞動強度不宜過大,應多食高質量的蛋白質食物,多吃橘子、香蕉、棗等高鉀食物,從而有利于脂肪、蛋白質、糖及電介質代謝紊亂的糾正。如果皮質醇水平持續升高或者升高程度明顯,則需要藥物進行干預。
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