腰椎間盤突出癥是青壯年的多發病和常見病，是引起坐骨神經痛的常見病因。其治療方法分為手術和非手術法兩大類。為了使腰椎間盤突出癥患者得到更好的治療效果，本院采用了骶管注射與腰椎牽引復位、推拿按摩相結合的治療方法治療本院的腰椎間盤突出癥病人，得到了令人滿意的治療效果，現將具體情況總結如下。
1 一般資料
本組患者一共 107 位，其中，男性 58 例、女性 49 例，年齡 21～68 歲，病程 1d～1 年 4 個月；所有患者都符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。
2 治療方法
所有病人治療前均做血、尿、糞便常規檢查，以及胸透、心電圖、血糖及腎功能的檢查，以防并發癥的發生。
2.1 骶管注射的方法
2.1.1 藥物的配制：維生素 B120mg、2% 利多卡因 5mL、 維生素B121mg、確炎舒松 A30mg、654-2 10mg、5%碳酸氫鈉 10mL，用生理鹽水稀釋到 50mL。
2.1.2 穿刺方法：讓患者俯臥在床上，把厚枕墊在患者的髖部，以便抬高髖部。然后將骶管裂孔的位置確定好，在完成常規性消毒之后，將 7 號穿刺針穿進皮膚里，成 30°角后向上從骶尾韌帶穿過，進入到骶管腔，進針的長度為 2～4cm?；爻楹?，如果沒有腦脊液、血液，就可以開始將藥液注射進去。
2.1.3 給藥方法：成功穿刺之后，快速推藥 10～15mL，對患者的反應進行觀察，這時患者會感覺患側腰骶部發脹，受傷肢體的疼痛感有所緩解，有一點的麻木感，之后 10min 內分兩次注射完剩下的藥液，每隔 7d 注射一次，一個療程要注射三次。每次注射后病人需臥床休息觀察 1h 后無異常方可離院。
2.2 骨盆牽引：成功完成骶骨注射后休息 1h，讓病人仰臥在床上，對患者進行骨盆牽引。牽引床的型號：張家港產 YHZ—Ⅱ型。牽引力比病人的體重稍微輕一點，一般應當根據患者的體質和耐受性選擇牽引力，一般由輕量開始，然后慢慢增加牽引力。每次牽引的時間為 9min，每次牽引完休息 1min，牽引總時間為 1h，2 次/d，一個療程為 20d。
除此之外，可以對患者進行相應的推拿按摩，幫助患者放松肌肉。但急性期的患者不要做太多被動運動，患者要盡量躺在床上休息。而恢復期的患者可以做一些腰背肌的功能訓練。本組病例一般治療 2～3 個療程。
2.3 療效標準：治愈：癥狀和體征均消失，局部無壓痛，直腿抬高 60°以上，恢復原來工作。顯效：癥狀和體征基本消失或顯著減輕，局部輕壓痛，直腿抬高 60°以下無疼痛，患者可以自理。好轉：癥狀、體征有所好轉。無效：癥狀、體征基本沒有什么變化。
3 結 果
治療后隨訪 3 個月～2 年（平均 9.5 個月），在本組 107 位患者中，76 位患者已治愈，占 71.0%，21 位患者的療效為顯效，占19.6%；有 6 位患者的癥狀和體征有所好轉，占 5.6%；有 4 位患者的癥狀基本無改變，占 3.8%?？傆行蕿?96.2%。
4 討 論
此癥的病理為突出物將神經根或馬尾神經壓迫所造成的充血、滲出、變性等一系列無菌性炎癥反應和臨床綜合征表現。而要想直接把藥物輸送到病變部位上，就可以選擇骶管注射。本組藥物中的確炎舒松 A 能夠起到消炎、脫水的效果，比強的松龍的作用時間要長；而維生素 B1、維生素 B12有利于神經組織的代謝，增加神經的營養，有利于將受到損傷的神經恢復好；利多卡因能夠將神經對疼痛的傳導作用阻斷掉，使肌痙攣有所緩解，能夠促進腰椎牽引的成功復位；碳酸氫鈉可中和炎癥區域的代謝產物；生理鹽水用來溶解藥物，和其他藥液一起注射到骶管，能夠對粘連的神經根起松解作用。這種混合藥液可以改變神經根和周圍軟組織的關系，使細胞代謝有所改善，有利于恢復神經功能。但在注射的過程中，千萬不可過快地注射。在牽引的過程中，牽引床的縱向間歇牽引可以充分擴大相鄰腰椎的間隙，使椎間的小關節的位置有所改善，將椎間關節紊亂整復好，加寬椎間隙，并且使因疼痛而痙攣的腰部肌肉充分拉長，而起到解除痙攣的作用，將突出物對神經根、馬尾神經的壓迫減輕。通過臨床觀察發現，此法有一定的療效，但是合并椎管狹窄患者的治療效果不太理想。值得注意的是，心臟疾病、肝腎功能不全、精神病等屬于禁忌癥，這些患者不可使用這種方法。
5 預 防
減少積累傷是預防腰椎間盤突出癥的重點；平時要有良好的坐姿，床不可太軟；長時間工作且需要經常彎腰者，要多做伸腰運動和挺胸運動；應當使用寬腰帶。若取東西時需要彎腰，最好的方式是屈髖、屈膝下蹲，避免腰椎間盤后方產生的壓力。
參考文獻：
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