肺內孤立性小結節 （SPN） 是指肺實質內單發性圓形或是類圓形的不透光影 , 病灶直徑一般在 3 cm 以內[1, 2].隨著CT 技術的快速發展 , 臨床應用 CT 診斷 SPN 越來越多 , 診斷水平有顯著提高?，F回顧性分析本院 2012 年 1 月 ~2014 年1 月收治的 68 例 SPN 患者的 CT 檢查資料 , 具體報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料 選取本院 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月收治的 68例行 CT 檢查確診為 SPN 的患者為研究對象 , 其中男 42 例 , 女26 例 ;年齡 36~75 歲 , 平均年齡 （51.2±7.0） 歲 ;臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、發熱等 ,同時咳血或是痰中帶血絲的有 16 例。
1.2CT 檢查方法 CT 設備為 GE 公司的 64 排螺旋 CT 機 , 先平掃 , 將層厚與層間距均控制在 5 mm, 設定 120 kV、150 mA,然后一次性完成從肺尖到肋膈角的全肺部掃描。平掃完成后繼續進行增強掃描 , 使用 100 ml 的碘海醇對比劑 , 采用 CT機專用的高壓注射器自前臂靜脈注射 , 注射速度為 2.5~3.0 ml/s,從注射開始后的 18~22 s, 進行全肺增強掃描。最后重建掃描層厚和層距 0.625 mm, 并對薄層掃描圖像進行仔細篩查 , 定位結節。
1. 3統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計處理。計數資料以率 （%） 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2結果
68 例患者中惡性腫瘤 41 例 , 均為周圍型肺癌 ;27 例為良性腫瘤 , 其中包括 12 例結核球、11 例炎性結節和 4 例肺錯構瘤。惡性腫瘤的病灶分葉、毛刺征、空洞、邊緣清楚等CT 表現發生率明顯高于良性腫瘤 , 而鈣化的發生率上 , 良性腫瘤的發生率明顯高于惡性腫瘤 , 對比 , 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表 1.
3討論
支氣管肺癌威脅到廣大人民群眾的身體健康 , 做好肺癌的早期檢查診斷對于肺癌及時治療具有重要意義[3, 4].有研究表明[5], 健康人群以及高危人群進行的定期篩查能有效提高支氣管肺癌的早期診斷率 , 使患者早日接受治療。本次研究中 , 68 例 SPN 患者多數是在查體中發現的 , 因為 SPN 沒有明顯的臨床癥狀 , 小結節的直徑在 3 cm 以內。在診斷中若能精確診斷其為良性腫瘤還是惡性腫瘤 , 對于患者的治療以及預后有重要影響。因為， 此時若為惡性腫瘤， 一般為早期肺癌，通過手術切除往往取得良好的治療效果 , 治愈率非常高。
由于 SPN 多在查體中發現 , X 線胸片對早期發現病灶有重要意義， 而CT檢查則能觀察病灶的體積、形狀、形態、邊界、密度等 , 能得出更加精準的檢查結果 , 有效提高 SPN 的臨床確診率。
有研究表明 , 小結節的 CT 表現上有分葉征、空洞等特征的 , 則多數為惡性腫瘤 ;而良性腫瘤的 CT 表現最為明顯的是脂肪、鈣化、無毛刺征、血管集束征等 ;炎性結節最明顯的 CT 表現就是邊緣模糊 , 且很少見到空洞和鈣化。因此 ,病灶的分葉、毛刺征、空洞、邊緣清楚、鈣化等是判斷結節是惡性腫瘤還是良性腫瘤的重要衡量標準。
鈣化也是良性腫瘤、惡性腫瘤鑒別診斷的常見特征 , 良性小結節的鈣化體積大、密度高 , 而惡性結節則正好相反 ,普通 CT 檢查很難檢查出來[6].64 排螺旋 CT 機掃描檢出小結節的鈣化情況比常規 CT 掃描優勢更為明顯 , 能清晰檢出鈣化的形狀體積[7].
總之 , 在 SPN 診斷上運用 CT 檢查具有重要臨床價值 ,應先用薄層掃描技術發現病灶的形狀、邊緣、體積、形態等 ,判斷其為惡性結節還是良性結節 , 對于疑似惡性結節 , 則應進行進一步的復查以確定是否為惡性結節。在本次研究中 ,惡性腫瘤與良性腫瘤在病灶的分葉征、空洞、鈣化、邊緣清楚、毛刺征等特征方面均存在明顯差異 , 證明 CT 檢查能有效提高 SPN 的臨床確診率 , 具有重大臨床價值。
參 考 文 獻
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[4] 張東軍 . 肺內孤立性小結節的多層螺旋 CT 診斷 . 實用醫技雜志 , 2010, 17（4）：318-319.
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[6] 吳先衡 , 林黛英 , 張慶武 , 等 . 周圍型小肺癌的 CT 診斷與鑒別診斷 . 現代診斷與治療 , 2014, 25（5）：994-995.
[7] 段呼兵 , 張曉琴 , 郭雅茹 . 64 排螺旋 CT 低劑量掃描對肺結節篩查 . 內蒙古醫學雜志 , 2014, 46（2）：218-219 .
