癌癥 \\(cancer\\) 是目前危及到人們身體健康的重大殺手，尚無有效的治療方法。從放射性元素及放射線被發現至今已有一個多世紀的歷史，放射治療也漸漸地被人們所開發和應用，并不斷發展。由于常規的放射治療存在一定的缺陷，如常常受到組織耐受量的限制，使得攝入靶區組織的劑量不足，不能達到相應的治療效果。近年來，準直器逐漸被開發使用于放射治療中。
準直器的原理是使光最大效率的偶合進入所需的器件中或易如接受光信號最大效率的接受。適形治療和準直器的逐步發展，通過使用治療計劃系統 \\(TPS\\)，設置不同的運動軌跡、角度、時間等，對靶區進行分區斷層，并通過計算機控制實施治療，提高了放射治療的有效率。近年來，關于獨立準直器在食道癌放療中應用的研究較多，許多研究表明，利用獨立準直器一個中心射野，能夠使得射野范圍內的劑量分布更為均勻，避免了冷、熱點的出現，本文對此進行研究，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2013 年 1-6 月收治的 25 例適形放射治療的惡性腫瘤患者，其中食道腫瘤患者較多。25 例腫瘤患者中，男 15 例，女 10 例，其中食道腫瘤 14 例，盆腔腫瘤 5 例，胸部腫瘤 4 例，其他類型2 例。設備是 Varian EX 直線加速器，放射治療計劃系統 \\(TPS\\)，三維激光定位儀。
1.2方法
1.2.1儀器的質量保證及精確標準在使用前，應對儀器進行相應的校正，保證其在日常質量保證 \\(QA\\) 范圍內。不同患者進行放射治療時使用同一臺機器。
1.2.2體位固定及定位患者取較舒適的平躺仰臥位。將胸部用熱塑體膜進行固定后，利用 32 排薄層 CT 進行掃描，掃描的層距設置為 5 mm，掃描的圖像和信息傳至 TPS 系統。醫生根據掃描的圖像和信息，確定位置，勾畫靶區。
1.2.3射野設計和參數設置獨立準直器方法，采用一個中心射野。非獨立準直器的方法，兩個中心射野，兩個射野中心銜接處可在體表留取 0.5 cm 的空隙。每個病例均選擇相同的直線加速器和射線能量。每個病例均進行兩種方法，將射野靶區內的劑量分布情況傳至 TPS 系統，利用 TPS 系統進行統計數據。采用 SPSS 13.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數 ± 標準差 \\(x-±s\\) 表示，比較采用t檢驗；計數資料以率 \\(%\\)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩種方法的靶區劑量分布情況
兩種方法通過 TPS 統計的劑量均達到了臨床的要求。放射治療的劑量覆蓋良好，兩組的適形指數比較，差異無統計學意義 \\(P>0.05\\)。兩組靶區劑量均勻指數比較，差異有統計學意義\\(P<0.05\\)。詳見表 1?！颈?】
2.2預后
25 例進行放射治療的患者，隨訪 24 個月。在隨訪時間窗內，若患者因死亡或者其他不可避免的原因，不能繼續隨訪到患者的情況，則定為失隨訪。隨訪結果：1 例肺癌患者，5 個月后死于呼吸衰竭。1 例食道癌患者，7 個月后出現復發。余患者無局部復發，放射治療效果佳。
2.3不良反應情況
25 例患者均未出現嚴重的不良反應。1 例肺癌患者出現不嚴重的脫發。還有 1 例肺癌患者在放療過程中有惡心、嘔吐，經對癥治療后，患者胃腸道反應癥狀消失。
3討論
癌癥 \\(cancer\\) 是惡性腫瘤，癌癥細胞通過不斷增殖和釋放毒素殺傷機體內的正常細胞。癌細胞的增殖是無止境的，并且可以多發轉移。癌癥是目前世界上死亡率最高的疾病。近年來，癌癥的治療方法也漸漸得到大家的關注?，F代醫學中，對于癌癥治療的方法較多，化療、放療、靶向治療等均在各科室進行中。
放射治療也稱放療。根本原理就是利用放射線殺滅癌細胞。通過釋放高能量的放射性物質或輻射線作用于細胞或者組織，使體內的大分子物質發生結構功能的改變，從而達到殺死癌細胞的作用，放射治療的缺陷在于它不僅對腫瘤細胞產生殺傷作用，而且對正常的機體細胞也有損傷。因此，如何使放射線選擇性的作用于腫瘤的靶區是放射治療需要解決的重要問題。
因本院處于高原地區，少數民族患者居多。鑒于傳統思想觀念的差異及經濟能力的差別，上述問題一直是困擾各級地區醫院的難題。高原地區的患者體質差異較大，且由于知識、文化的缺乏，導致地區的醫療水平發展緩慢。放射性治療是癌癥治療方法中不可或缺的一部分。對于放射性治療，最為理想的結果是將腫瘤細胞全部殺死而周圍的正常組織細胞不受損害。
但是，這個理想的結果較難實現，根本原因在于放射線的非選擇性作用。近年來，三維適形放射治療逐漸發展，漸漸被推廣應用，它利用 CT 的三維重建技術，對腫瘤的輪廓、形狀進行重建，準確率可達到 97%。以往進行放射治療時，不能有效地把握靶區的劑量分布情況，無法得知是否在靶區范圍內的劑量分布均勻，靶區內所有的腫瘤組織都能被覆蓋。TPS 和 CT 三維重建技術的發展，可以根據腫瘤靶區的特點進行有目的的定位治療，并通過數據分析反映出劑量在靶區內的分布，從而進行真實化的評估。
通過上述方法，可以有效地保證腫瘤靶區的周圍組織不受放射線的損傷，提高了放射性治療的安全性和有效性。
在沒有使用準直器之前，因為劑量分布不均的原因，本院進行放射治療的效果不佳，腫瘤的放射治療發展緩慢。2003年后本院率先引進 Varian EX 直線加速器和放射治療計劃系統\\(TPS\\)，在三維激光定位儀的輔助定位下，開展適形放射治療方法，準直器有獨立準直器和非獨立準直器兩個類型。通過本次實驗研究，發現兩種方法都能對腫瘤靶區組織進行有效的覆蓋，獨立準直器對于靶區的劑量分布更均勻，靶區的放射劑量未出現明顯的高、低劑量區。但獨立準直器對于覆蓋區的劑量分布的更均勻，不會出現高、低劑量區分化的情況。非獨立準直器方法劑量分布不均勻，最高劑量區的劑量高出低劑量區劑量的35.7%，這在一定程度上縮小了靶區覆蓋的體積，進而降低了放射性治療的效果。近期有些研究顯示，在進行消化道腫瘤的放射治療中，使用獨立準直器時，為進一步使劑量分布均勻，可在不同束面的不同角度增加楔形板，這樣可以有效地提高劑量的均勻分布系數。
醫學技術的發展是迅速的，每天都有新技術新手段的產生。
準直器的出現給放射性治療帶來了曙光?？偟膩碚f，獨立準直器用于放射性治療的適形療法，效果佳，可推廣使用。
參 考 文 獻
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