隨著我軍衛生裝備的更新,基層放射室新一代X線機已逐步開始配發。各基層衛生機構如何在原有放射室基礎上進行重新規劃和改造升級,成為其接受新裝備提升保障能力的一個重要環節。我們教研室長期從事軍隊基層放射裝備教學研究,并于2013年承擔了本單位放射室建設的選址和設計,同時完成了相關土建、水電改造、防護工程及X線機安裝調試的全程跟蹤指導工作?，F針對當前基層衛生機構放射室現狀,結合我們的實踐經驗,就如何做好放射室改建進行如下探討。
1 軍隊基層衛生機構放射室現狀
1.1 X線機情況
目前,我軍衛生裝備雖在數量、種類及技術含量建設方面有了長足的發展,但衛勤各保障實體與衛生裝備體系之間尚缺乏合理的結構比例,缺少衛生裝備整體的優化編配方案,與“一體化”后勤保障建設目標存在一定距離。特別是基層衛生機構放射室X線機大多是2000年前后配發,設備的故障率、維修率日漸增高,使用率和實際效果有所下降,已很難適應基層部隊的實際需要。加上透視方式仍屬于傳統的暗室透視,防護方式陳舊,基層放射技師長期受X線輻射危害,工作積極性受到一定影響。近年來新一代X線機已陸續列裝,部分設備還具有影像增強系統,其透視方式實現了明室的隔室透視,使放射技師的工作環境有了質的提高。
1.2 放射室布局情況
目前基層部隊衛生機構放射室大多是根據上一代放射裝備要求而設計的,基本屬于傳統的“三室”結構,即檢查室、暗室和閱片室。其中的檢查室因上一代X線機的結構特點兼有操作室的功能,即攝影和透視操作均在檢查室進行,這種布局雖然能基本滿足上一代衛勤裝備的保障需求,但造成放射技師接受X線輻射劑量較大,已不適應新一代X線機的安裝與布局。新配發X線機的安裝需要在傳統“三室”布局上進行改造,特別是要形成檢查室與操作室“各自一室”的分離布局方式,從而實現病員檢查區域與放射技師工作區域的有效隔離,最大限度地保護工作人員。
1.3 放射室防護情況
雖然各單位X線機和放射室布局有所差異,但放射防護方法仍均以傳統的物理隔離方式為主,即操作人員利用鉛屏風、鉛玻璃、鉛衣、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛橡皮等工具進行防護,檢查室的門窗墻壁等區域采用墻壁自身防護及裱貼鉛皮的方式進行射線防護。而新一代X線機多采用影像增強系統或實現了檢查室與操作間的物理隔離,新的設備、布局及防護方法的改進使防護效果獲得了極大提升。
2 我院放射室改建的做法
2.1選址及設計原則
根據我院利用原有老印刷廠營房改造成衛生所的規劃,以及院校教育要嚴于部隊、高于部隊的要求,考慮到印刷廠老營房的實際布局和新一代X線機安裝需實現檢查室與操作間的有效防護隔離,以及200mA以上X線機檢查室面積應>30m2的要求,經反復考察和多方論證,我們選取衛生所五間營房為放射室,分別作為“檢查室”“操作間”“暗室”“片庫”和“辦公閱片室”,各室面積能夠滿足教學和醫療的需求。在設計原則方面,基于基層衛生機構承擔保障任務的特殊性,我們提出“著眼基層、有所前瞻、安全高效、利于教學、醫療和防護”的建設原則。
2.2 電力部分設置
\\(1\\)新配發X線機為500mA、50kW,需采用三相380V并能提供50kW以上功率的供電電源,供電銅芯線截面積至少≥16mm2\\(最大工作電流為90A\\)。為此,我院為放射室單獨配備了三相380V、25mm2銅制芯線電纜供電,以確保X線機正常供電及后續拓展的需求。\\(2\\)檢查室與走廊之間的病員進出通道需安裝電動防護門,墻內提前預埋3股2.5mm2銅芯電纜,以連接電動防護門電機\\(230 W、220V\\)與電動門關閉位置連鎖感應器,并在感應器上方設置一普通按鍵開關,以便在非工作時間關閉工作指示燈。\\(3\\)各室均設置了普通照明及相應開關。因檢查室面積達到了41m2,我們采用了6組節能燈照明,并能夠實現各自獨立開關。
2.3 網線設置
考慮放射室的后續發展,已預留諸多網線 接 口,為 實 現 中 小 型 圖 像 存 儲 與 傳 輸 系 統\\(PACS\\)、衛生所數據共享系統、遠程醫療系統及數字化智慧校園預留硬件平臺。具體網線接口分布于操作間及辦公室內,各室分散對稱布局2個。
2.4 各門、窗及風路設置
\\(1\\)除檢查室電動防護門外\\(內徑尺寸1.6m寬×2.1m高\\),其余各門內徑尺寸均為0.9m寬×2.1m高。電動防護門及檢查室與操作間之間的通道門均為X線防護門,要求鉛當量在3mmPd以上,其余各門為普通門。\\(2\\)暗室、檢查室窗戶均需封死,以利于防護及避光,但檢查室需改用壁掛式換氣空調承擔換氣功能,同時增加2個雙向換氣扇,以增強換氣功能,其供電電源插座安裝于各自外側0.15m處。2個換氣扇均需增加活動式不銹鋼含鉛板保溫防護罩\\(鉛當量3mmPd以上\\),其余各室窗戶需保留。\\(3\\)暗室采用雙向換氣扇承擔換氣功能,位置為堵窗時預留右上角,供電電源插座安裝于其右側0.15m處,另需增加相應不銹鋼扣板式活動保溫遮光罩。
2.5 地面、吊頂及四周墻面裝修材料設置
\\(1\\)檢查室地面采用絕緣橡膠地板,防止人員電擊及滑倒跌傷,其余各室采用普通地板磚鋪設;\\(2\\)檢查室吊頂采用防火石棉板材料,并應用0.02m厚硫酸鋇防護板加縫隙裱貼鉛皮做好射線防護,其余各室采用普通吊頂;\\(3\\)檢查室四周墻壁防護設計同吊頂,在此基礎上采用普通環保乳膠漆粉刷即可。
2.6 檢查室設置
\\(1\\)檢查室需放置高壓發生器,高壓發生器須與暖氣管道隔離,接地線接口提前預留,以便連接;\\(2\\)高壓發生器上方需安裝壁掛式換氣空調,空調換氣孔位于空調所在位置后側墻壁正中處;\\(3\\)檢查室暖氣片及相應管道因鄰近高壓發生器,為避免產熱、放電等不安全因素,將其進行包裝裝修;\\(4\\)考慮到新一代X線機無天軌的特點,以及設備安裝、維修和更新的便捷性,X線機布線采用了地表管道走線,即地表非移動電纜除采用專用絕緣管穿線外增加了絕緣扣線槽扣壓\\(PVC扣線槽\\),以防止人為造成管線損壞及人員觸電。
2.7 操作間設置
\\(1\\)操作間觀察窗鉛玻璃尺寸為0.8m高×1.2m寬,厚度0.02m,鉛當量0.4mmPb,觀察窗鉛玻璃下沿距地面高度0.7m。觀察窗墻面開孔時尺寸需各自增加0.1m,以方便安裝鉛玻璃。\\(2\\)操作間配電箱內需安裝100A三相380V空氣開關1個,以及備用帶三眼插座式220V、20A過欠壓保護器,配電箱尺寸以能裝下上述2個電器為宜。\\(3\\)操作間內配電箱下方地面與檢查室之間墻壁需開設一直徑為0.1m通道\\(PVC管預埋\\),用于安裝檢查室與操作間之間的地表低壓供電管線。
2.8 暗室設置
\\(1\\)暗室內水洗池采用磚混結構加裱貼瓷磚砌成,分別設置入水口\\(閥門位于水洗池上沿以方便開關\\)、出水口\\(出水口朝上,可將水放盡,相應池外部分有1個閥門,僅可控制下方出水口\\)和溢水口各1個。
2個出水管道出池后可匯入1個共同管道入地漏下水。\\(2\\)水洗池上方設置3個五眼電源插座,1個為藥液加熱電源插座\\(居中\\),另外2個為安全燈電源插座\\(居兩側\\)。\\(3\\)自動洗片機處墻面設置2個五眼電源插座\\(預留1個為干燥箱供電電源\\)及1個地漏下水,以便給自動洗片機供電及藥液循環排放。\\(4\\)暗室操作臺處需設置2個間距為0.8m的安全燈五眼電源插座。\\(5\\)暗室進出門內側采用雙層遮光簾,其中外層為加厚遮光布,內層為完全遮光簾,兩層遮光簾縫為一整體,顏色設置為外黑內紅,以增強避光功能,防止光線進入暗室。
2.9 洗片工作指示燈設置
暗室進出門外上方需安裝1個紅色工作指示燈及相應開關,以提示暗室操作時其他人員勿入暗室。
2.10 片庫及辦公室設置
因我院衛生所放射室兼有教學、醫療雙重功能,結合老營房改造實際,我們設置了片庫一間供教學使用。另外設置的辦公室兼有閱片和遠程會診室功能。
參考文獻
[1] 何躍,阮興云.加強技術素質建設迎接信息技術對后勤保障工作的挑戰[J].醫療裝備,2000,13\\(11\\):47-48.
[2] 夏沛民,王淑琴.基層醫療機構衛生裝備管理現狀分析與建議[J].人民軍醫,2008,51\\(9\\):622.
[3] 王曉慶.醫用X射線機工程師手冊[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:446.
[4] 秦維昌.醫學影像設備學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:273.
[5] 王鵬程.放射物理與防護[M].北京:人民衛生出版社,2010:145-146.
