軍隊很多團級以上醫院都配置了伽瑪射線立體定向放射治療系統 \\( 俗稱伽瑪刀\\) ，還有相當一部分醫院采購了兩臺或兩臺以上。伽瑪刀作為一類重要的放射外科治療設備，其設備質量狀況好壞直接關系到病人的生命安全，因此，質控工作尤為重要。
1 軍隊醫院質控工作開展的必要性
伽瑪刀作為多學科融合的產物，已經成為立體定向放射外科的主要治療方法之一。ICＲU24 號報告總結以往的治療經驗指出，如果靶區劑量偏離最佳劑量的 ±5%，就有可能造成原發腫瘤失控和并發癥增加，因此，針對伽瑪刀的質量控制工作也越來越受到重視。軍隊醫院在為軍服務的同時又對地方開展醫療服務，更應加強設備質量控制工作，保證其設備處于良好運行狀態。
2 軍隊醫院質控工作現狀分析
按照相關規定，醫院放療科必須配備醫學物理人員來負責相關的質控工作。在中華人民共和國衛生部令第 46 號 《放射診療管理規定》第七條中明確指出，開展放射治療工作的醫療機構應具有大學本科以上學歷或中級以上專業技術職務任職資格的醫學物理人員，并配備放射治療技師和維修人員。
通過對醫院放療科的人員配備情況進行實地調研，發現仍有部分醫院未能按照要求配備醫學物理人員，或即使配備有醫學物理人員，由于人員專業技術水平不足等原因，未能承擔放射治療的質量控制工作?，F狀是仍然有部分醫院通過購買設備保修的方式，將質控工作完全交給廠家去完成，導致醫院實際上并未能定期開展質控工作。這種做法是完全不可取的，一般廠家最多每年能到醫院巡檢一次，甚至個別廠家并沒有完善的巡檢制度，僅僅在醫院的設備發生故障影響正常使用時才會派人去維修。在一年的時間里，如果醫院沒有進行質控工作，設備的運行情況的好壞就很難保證。因此醫院的醫學物理人員必須具備獨立完成設備質控工作的能力并定期開展質控工作。
通過 2012 年對軍隊醫院 102 臺伽瑪刀質量情況的檢測，通過對伽瑪刀質控資料完整性的檢查，發現有 24. 5% 的伽瑪刀質控工作不規范。表 1 中詳細記錄了此次檢測的具體情況?！颈?】
伽瑪刀檢測中出現不合格的項目主要是機械等中心誤差、治療規劃系統誤差和劑量率這三項。由于伽瑪刀的工作原理決定了其重復性和線性不會出現較大誤差，而劑量率是由放射源的活度決定的，一旦不合格，且在確認不是機械故障或者準直器故障的情況下只能通過更換放射源解決。
3 軍隊醫院日常質控工作的建議
3. 1 射線束聚焦點與機械等中心誤差的測量
每個生產廠家都會為伽瑪刀配備用于射線束聚焦點與機械等中心誤差測量的質控裝置，利用膠片曝光法測量射線束焦點與機械等中心的誤差十分方便快捷，一般情況下醫院的醫學物理人員稍作培訓即可掌握這一重要參數的測量方法。測量頻率可以根據廠家的建議和設備的運行情況自行確定，特別是對于一些功能較多、結構較為復雜的設備 \\( 如西安一體公司的 LUNATM － 260 型和海博公司的SGS － Ⅰ型\\) 應當盡量提高檢測頻率。但是射線束聚焦點與機械等中心誤差的檢測周期不能少于一個月，并且每次檢測完成后，應當做好完整的記錄并保存好檢測時所使用的膠片。
3. 2 治療規劃的驗證
伽瑪刀之所以能夠成為較為普遍的放射治療設備，就是因為它的適型放療功能。治療效果的好壞和醫學物理人員所做的治療規劃息息相關，具體表現在是否能夠合理選擇準直器類型、靶點位置、等中心權重以及采用的堵孔形式等參數。醫學物理人員應當在對規劃系統軟件應用非常熟悉的前提下，采用膠片曝光法等方法對自己所做的治療規劃進行定期的驗證，這樣就可以對自己所做的治療規劃有一個較為直觀的了解，出現了偏差也可以及時修正。即使是同一個廠家同一個型號的伽瑪刀產品，它的機械誤差、坐標軸精度、內外準直器的吻合程度都會有所不同。僅僅依靠學習廠家的技術文件是不能完全了解自己所使用的設備的情況的，而伽瑪刀治療又是精確放療的代表，所以嘗試不同的治療規劃設計方法并對不同治療規劃進行驗證很有必要。
3. 3 定位影像產生意外誤差的防止
伽瑪刀定位影像可使用 CT、MＲI 和 DSA 等。但是大部分醫院僅僅使用一臺成像設備專門用于伽瑪刀治療前的定位工作，這種做法其實是存在安全隱患的。MＲI 多用于頭部伽瑪刀的定位，MＲI 的優點在于對軟組織有較強的分辨能力，但由于主磁場的非均勻性、梯度磁場的非線性和開關效應都會引起圖像的畸變，并且在掃描視野中距離磁場中心越遠的地方畸變會越明顯。使用 CT 影像作為伽瑪刀定位影像的定位精度高于 MＲI，但是 CT 由于選層精度和成像偽影的影響也會產生一定的定位誤差。DSA 影像作為定位影像的定位精度是三者之間最低的，這是由 DSA 的成像原理決定的，工作正常的 DSA 的定位誤差最大也可達 2. 8mm。醫院在進行伽瑪刀治療時，如果用于定位的成像設備產生了較大誤差的話，會出現定位誤差較大的問題而對病人造成危害。因此，伽瑪刀治療前的定位工作在條件允許的情況下應采用多種成像設備進行比較和分析，對不同成像設備的定位影像進行融合。如果發現某臺成像設備的定位影像明顯存在較大誤差應立即停止用于治療前的定位，并查找原因。
4 總結
伽瑪刀作為一種放射治療設備，其對患者產生的影響要遠遠大于 CT 等放射診斷設備，一旦出現治療事故，對患者造成的危害可能是無法彌補的。
對伽瑪刀的性能進行定期檢測，發現問題及時調整，這樣才可以保障患者的放射治療臨床療效以及治療的安全性。
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