CT 掃描能對細小及密度對比較低的病灶有較高的檢出率，但常規 CT 掃描由于 X 線劑量大，掃描層數多，受檢者受到較大的輻射，會帶來一定的危害。我們自 2013 年起探討單層螺旋 CT 低劑量掃描在胸部檢查中的應用，分析其影像學價值，現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 資料 利用 GE 的 ct /e 單排螺旋 CT,選取 2013 - 2014年常規劑量 CT 掃描確診的肺結核病病例 80 例，其中男 31例，女 49 例，年齡 21 ~74 歲，平均年齡 46 歲。
1. 2 方法 常規劑量組 CT 掃描采用 100 mA、120KV、層厚10 mm、層間距 10 mm、螺距 1. 0.所選病例在 3 個月后復查時做低劑量 CT 掃描。低劑量組 CT 掃描采用40 mA、120 KV、層厚 10 mm、層間距10 mm、螺距1. 0.2 組病例均開啟管電流自動調整功能，掃描時記錄機器顯示輻射劑量。由 2 名有經驗醫師及 2 名技師對 2 組掃描圖像進行分析比較，判斷圖像質量、病變顯示及輻射劑量的差異。
2 結果
2 組病灶均能清晰顯示，其中病灶縮小變淡 52 例，病灶增大增濃 7 例，無明顯變化 21 例。圖像質量方面，2 組肺部、縱隔軟組織解剖結構均顯示清晰。常規劑量組圖像噪聲較低，1例噪聲偽影輕微； 低劑量組圖像噪聲增多，6 例出現噪聲偽影輕微，2 組比較，差異無統計學意義（ χ2= 3. 74,P > 0. 05） .2組輻射劑量比較，常規劑量組是低劑量組的 46%,下降 50%以上。見表 1、表 2.
3 討論
胸部 CT 可以有效判別肺癌、肺部感染、支氣管擴張、肺結核等疾病，但與普通 X 射線檢查比較，放射劑量較高為其缺陷之一[1].根據國外相關文獻報道，常規胸部 CT 輻射劑量大約是胸片的 100 倍，在英國每年診斷的癌癥患者中就有 0. 6%是由于 X 射線所致，所以 CT 中所產生的 X 射線的危害也是不得不面對的重要問題，CT 掃描降低劑量就顯得非常重要[2].肺為含氣組織，具有天然良好的對比性，對 X 線的吸收率比較低，這為低劑量掃描奠定了解剖基礎，低劑量 CT 掃描在肺部的應用最為廣泛。
目前降低輻射劑量的方法有： （ 1） 降低管電流（ mA） ,管電流量與輻射劑量之間呈線性關系，目前國際上較公認的用于肺部普查的管電流為25 ~35 mA.（ 2） 增加螺距（ Pitch） ,但是螺距 Pitch 加大，使影像在 Z 軸的空間分辨力下降。（ 3） 降低管電壓，此法雖可使 X 線劑量下降但同時降低了 X 線質量，反而是患者吸收的輻射比例增加而圖像質量下降。（ 4） 減少掃描次數。降低管電流是目前降低輻射劑量的主要方式，也是低劑量 CT 檢查的主要方法[3].目前低劑量胸部 CT 掃描尚沒有廣泛開展應用的原因是擔心不能保證質量，以及行業內沒有相關的量化標準[4].多排螺旋 CT 行肺低劑量螺旋掃描在肺癌篩查中的價值已成為研究的熱點，但多排螺旋 CT機因費用較高還遠未普及，單排螺旋 CT 機在許多基層醫院仍是主力機型，擔負著主要的影像診斷任務[5].
本組利用的單排螺旋 CT 掃描機，有管電流自動調整功能，設定掃描參數后操作界面顯示輻射劑量值。本組選取2013 ~ 2014 年常規劑量 CT 掃描 80 例患者，在 3 個月后復查時做低劑量 CT 掃描，每例病例設定掃描層數與常規掃描時層數相同，掃描條件設定管電流 100 mA 改為 40 mA,其他 kV、層厚、層間距、螺距與常規掃描相同，記錄每例病例的受照輻射劑量值。按照肺部紋理及肺部病變顯示清晰，各組織結構顯示清晰、對比較好圖像無明顯噪聲為顯示清晰； 出現明顯顆粒狀或網格狀、放射狀條紋，但肺血管、支氣管斷面（ 直徑小于5 mm） 顯示清晰為噪聲偽影輕微； 噪聲偽影增多、肺血管及支氣管斷面（ 直徑小于 5 mm） 邊界顯示不清為噪聲偽影顯著。
本資料低劑量掃描組均無顯著噪聲偽影，74 例（ 74/80） 與常規劑量掃描組圖像質量比較（ 表 1） ,雖然密度對比稍低但并未降低肺實質、彌漫性病變的圖像質量； 6 例（ 6/80） 出現較多量子斑點，其中 5 例患者個體較大肌肉較發達，1 例病情穩定出現肥胖后肺組織對比稍差，但肺實質和病變能清晰顯示； 且對 5 mm 以上的肺部小病灶不影響檢出和診斷。
比較 2 組掃描所受照輻射劑量值，本組利用的 CT 掃描機，有管電流自動調整功能，設定掃描參數后會根據受檢者個體差異及掃描部位射線衰減程度自動調整管電流，如胸部掃描肺尖和肺底因軟組織較厚管電流較高，每例受檢者輻射劑量有差別。本組記錄了每例的輻射劑量值，常規劑量掃描組平均受照輻射劑量為 194. 0,而低劑量掃描組為 88. 8（ 表 2） ,低劑量掃描組是常規掃描組的 46%,與劉士遠[4]報道的常規組用 180 ~ 220 mA 相比，低劑量 CT 掃描使受檢者所受的 X線照射劑量下降了 80%,甚至更多相符合。
胸部低劑量 CT 掃描顯著減少了照射量，受檢者接受 X線的劑量也大為降低，同時降低了 CT 球管過熱的幾率，利于延長 CT 球管和探測器的壽命，有報導采用低劑量掃描球管曝光次數超過 90 萬次，大大降低了 CT 的運營成本[6].
總之，單排螺旋 CT 低劑量胸部掃描圖像并未降低肺實質、彌漫性病變的圖像質量，在疾病的檢出和定性方面已能與常規劑量掃描一致，可滿足胸部 CT 平掃的診斷要求，適合于基層醫院開展。
【 參 考 文 獻 】
[1] 覃文華，陳文勇，李劍穎，等。 新生兒頭顱 CT 自動毫安掃描的臨床應用[J]. 華夏醫學，2008,21（ 6） : 1144-1146.
[2] 王虎成。 多層螺旋 CT 低劑量掃描在胸部檢查中的應用價值[J]. 中國中醫藥咨訊，2011,3（ 23） : 12.
[3] 張 巍。 低劑量螺旋 CT 掃描技術的臨床應用[J]. 醫學影像學雜志，2006,16（ 8） : 861-863.
[4] 劉士遠，于 紅。 積極推進胸部低劑量 CT 掃描的臨床應用[J].中華放射學雜志，2010,44（ 1） : 6-7.
[5] 趙民建，馬曉鋒。 單排螺旋 CT 肺低劑量掃描的應用價值[J]. 河北醫藥，2007,29（ 5） : 455-456.
[6] 袁吉欣，張喜平，梁礦立，等。 低劑量螺旋 CT 活動性肺結核掃描與常規劑量 CT 的對照[J]. 現代醫用影像學，2013,22（ 2） : 138-140.
