小兒腹瀉是臨床較為常見的消化道疾病，易發人群多集中在 6 個月 ~2 歲的嬰幼兒，年齡越小，發病的幾率越大，臨床主要表現為腹瀉、嘔吐、電解質紊亂等，需采取積極有效的治療，否則會出現發熱、腹瀉、脫水、電解質紊亂、酸中毒及休克等臨床癥狀，進而導致營養不良、發育遲緩、生長緩慢，甚至出現死亡，嚴重威脅小兒的生命安全[1-3].筆者結合臨床治療小兒腹瀉的經驗，在傳統治療的基礎上，加用推拿和中藥敷臍，取得了較好的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 入選病例為 2011 年 1 月-2013 年12 月我院收治的 128 例腹瀉患兒，將其按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組均為 64 例，其中對照組男 36 例，女 28 例，年齡 4 ~ 36 月齡，平均年齡（14. 5 ± 6. 8） 月齡，病程 2 ~ 15 d,平均病程（7. 2 ±0. 9） d;治療組男 35 例，女 29 例，年齡 4 ~ 35 月齡，平均年齡（14. 9 ± 7. 1） 月齡，病程 2 ~ 16 d,平均病程（7. 5 ± 1. 0）d.經對照分析，2 組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P >0. 05），具有可比性。
1. 2 入選標準
1. 2. 1 西醫診斷標準 診斷標準參照人民衛生出版社出版的《兒科學》）（第七版）中關于小兒腹瀉的臨床診斷標準?；純撼霈F腹瀉持續 2 d 以上，伴有營養不良、免疫功能低下等現象；有發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，腹瀉次數明顯增多，并多呈水樣或蛋花樣，并帶有少量粘液者；大便輪狀病毒檢測呈陽性者。
1. 2. 2 中醫診斷標準 中醫臨床診斷標準[4]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，患兒出現明顯消瘦、面無血色、食欲降低、舌苔泛白、脈弱無力等；患兒久瀉不止、反復發作，大便次數明顯增多，每天均在 5 次以上，大便亦比較清稀，顏色淡黃，呈蛋花狀或稀狀等。
1. 3 納入標準 符合上述臨床診斷標準者；患兒家屬同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；無其它嚴重疾病可進入臨床研究者等均納入研究。
1. 4 排除標準 發病后已使用抗生素、止瀉藥、抗病毒藥等藥物進行治療者；對服藥極度困難或對藥物嚴重過敏者；未按要求服藥及治療，無法判定療效者及嚴重脫水的患兒均排除。
1. 5 治療方法 2 組患兒均給予清淡易消化飲食，并采取合適的方法及時補液，調整電解質紊亂，根據菌檢結果使用合適的抗生素進行治療。治療組在此基礎上加用推拿和中藥敷臍。推拿的基本方法：將患兒取合適的體位，分手陰陽、補脾經、補大腸、運土入水、推三關、揉足三里、推上七節骨、捏脊。各穴位揉捏 3 ~ 5min,1 次 / d.寒濕癥則加推神闕穴；傷食則清大腸、揉中脘；久瀉不愈者則加補腎經、揉百會。推拿時注意掌握合適推拿力度，適當保暖，患兒有無不適反應。中藥敷臍的藥物處方由石榴皮、五倍子、芍藥、白胡椒、丁香、肉桂組成，將以上藥味研成細粉，用適量生姜汁將其調成糊狀，敷于患兒的臍孔，用藥用紗布包扎固定即可，每天更換 1 次，并注意觀察局部皮膚情況。2 組患兒均連續治療 1 個療程，3 d 為 1 個療程。治療期間嚴密觀察 2 組患兒主要生理指標變化、臨床效果及不良反應等。
1. 6 療效判定 依據 2002 年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則·中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導原則》將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效[4].痊愈：臨床癥狀消失，各項生理指標恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，各項生理指標基本恢復正常；有效：臨床癥狀及各項生理指標均有所改善；無效：治療后臨床癥狀及各項生理指標未出現明顯改善，甚至加重?？傆行?= （痊愈例數 + 顯效例數 + 有效例數） /總例數 ×100%.
1. 7 統計學方法 采用 SPSS 17. 5 統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x ± s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，P <0. 05 為差異有統計學意義。
2 結 果
2. 1 臨床療效 2 組患兒經治療后，治療組總有效率為 95. 3%,對照組為 76. 6%,治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2= 5. 236,P <0. 05），詳見表 1.
2. 2 主要生理指標復常時間 2 組患兒經治療后，治療組退熱時間、大便次數復常時間及出院時間與對照組比較明顯縮短，差異具有統計學意義（P < 0. 05）。詳見表 2.
2. 3 安全性評價 治療期間，患兒的主要生理指標檢查均顯示正常，對照組有 2 例患兒出現輕微的全身皮疹，2 例患兒出現輕度便秘；治療組有 2 例患兒出現臍周輕微的皮疹，1 例患兒出現輕度便秘。經適當處理后，2 組患兒的皮疹和便秘情況均迅速恢復正常，不影響臨床治療及療效的判定，2 組患兒均未有其它嚴重的不良反應發生。
3 討 論
小兒腹瀉是臨床較為常見的胃腸功能紊亂綜合征，需及時給予合理的治療，否則會導致較嚴重的后果。誘發小兒腹瀉的因素比較多，主要與小兒的生理特點有極大的相關性，小兒的胃腸道發育尚不完全，參與食物消化吸收的酶的活性較低，而小兒又處于生長發育較迅速的階段，對營養要求比較高，導致胃腸道的負擔較重，同時，小兒各項系統如神經系統、內分泌系統、循環系統等尚未發育完善，導致小兒的調節功能較差，對外因較為敏感，如消化道感染、食物不潔、食物過敏、氣候變化等，均有可能導致小兒腹瀉，如春、秋二季氣候反復無常，是小兒腹瀉的高發季節[5-6].
推拿系指用手在人體上按經絡、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療的非藥物的自然療法，可達到疏通經絡、驅邪扶正、調和陰陽的效果，是中醫學中較獨特的治療方法，在防治疾病的過程中發揮了極為重要的作用。中醫認為小兒腹瀉系因小兒智力未發育完全、饑飽無度、脾胃虛弱等，導致脾胃失調、水谷不分、合污而下泄。臨床采用推拿治療小兒腹瀉，主要對脾經、胃經的穴位進行拿捏，可有效促進患兒消化道酶及胃酸的分泌，提高消化道的功能，增強機體的免疫力，達到治療的效果[7-9].
臍又叫肚臍眼，是指胎兒出生后，與母體相連的臍帶脫落后成的凹陷，中醫將臍稱為“神闕”穴，是唯一可見的穴位，連接十二經絡、五臟六腑等，臍部給藥可疏通全身經絡，氣血通暢，達到治療的效果?，F代研究表明，臍表皮角質層比較薄，屏障功能相對較弱，藥物最易彌散，有利于藥物吸收；藥物經臍給藥，采用封閉式外敷法，藥物中易揮發成分不易散失，汗腺分泌的潮濕之氣不易侵潤藥物，促進藥物吸收；藥物經臍吸收，直接進入體循環，經門靜脈進入肝臟的藥量非常少，可避免肝臟首過效應，且不受消化道生理狀態和進食情況的影響。治療小兒腹瀉采用中藥敷臍的方法，不僅具有較好的臨床治療效果，還可增強患兒的順應性[10-12].
本文筆者在傳統治療的基礎上，采用極具中醫特色的推拿和中藥敷臍治療小兒腹瀉，明顯縮短了主要生理指標復常的時間，提高了臨床治療的效果，同時推拿和中藥敷臍均為內病外治，可有效減少藥物的服用劑量，降低藥物對患兒的不良影響，具有較高的安全性，在臨床具有一定的推廣意義。
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