股骨轉子間骨折 （ intertrochanteric fracture,IFF）是指發生于髖關節囊線以外至小轉子下方區域內的骨折[1].據統計，全球髖部骨折大約以每年 160 萬的數量遞增[2 -3].股骨轉子間骨折保守治療時間長，需長期臥床，并發癥發生率高，傷后第 1 年死亡率高達23% ~ 34%[4].目前國內外學者多主張在患者能夠耐受手術的條件下，早期手術，獲得良好的骨折復位及穩定固定，早期功能鍛煉。目前臨床上股骨轉子間骨折的治療手段多種多樣。本文就目前常見的幾種治療方式作一綜述。
1 保守治療
股骨轉子間骨折保守治療主要適用于有些高齡患者，合并有嚴重的基礎疾病，全身情況極差或其他一些原因不能耐受手術者。保守治療常采用的方法有皮牽引、脛骨結節牽引、穿 “丁字鞋”等。但保守治療容易產生各種并發癥如褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等，死亡率高，目前國內外學者多數主張盡早手術，牢固固定，早期功能鍛煉。
2 手術治療
手術治療的目的是使骨折獲取穩定、堅強固定，便于患者早期功能鍛煉，減少并發癥的發生。Dornk等[5]研究結果顯示，IFF 患者早期手術治療組療效明顯優于保守治療組。隨著內固定器械和手術方法的改進，轉子間骨折手術方法日趨多樣。
2. 1 多根針固定
早期內固定材料不理想，IFF 患者多采用透視下閉合復位骨折或有限切開，用 3 ~ 4 根斯氏針或加壓螺紋釘或雙頭加壓螺紋釘等進行固定。該方法操作簡單，時間短，創傷小，不需輸血，費用低。但固定強度差，患者不能夠早期功能鍛煉，且易出現針道松動、拔釘、骨折移位、斷針及髖內翻等并發癥。目前臨床上已經很少應用。
2. 2 髓外固定系統
2. 2. 1 Jewett 板 Jewett 于 1941 年最先報道了該內固定系統治療股骨轉子間骨折。該內固定裝置由三翼釘和側板組成，鋼板與釘為一體，有固定頸干角 （ 90°~ 35°） ,對穩定型骨折固定效果良好，但對不穩定型骨折，早期下床活動可造成釘折彎斷釘、松動、釘尖穿破股骨頭及髖內翻等并發癥。隨著股骨轉子間骨折內固定技術的發展，20 世紀 50 年代后 Jewett 板已經很少使用[6〗。
2. 2. 2 角鋼板 角鋼板最先由 AO 學派提出并用于臨床。其設計為一整體結構，有較好的力學強度和抗旋轉能力，固定牢靠。但角鋼板的操作技術要求較高，要求一次性成功； 同時手術創傷大，出血多； 早期活動后易發生髖內翻。
2. 2. 3 動力髖螺釘 （ DHS） 動力髖螺釘 （ DHS）由波蘭學者 Ernst Pohl 于 1951 年設計，最初用于治療股骨頸骨折，1964 年美國 Calwson 首先報道用于治療股骨轉子間骨折，后經國際內固定協會 （ AO/ASIF）改進稱為動力髖螺釘。20 世紀 70 年代以來 DHS 曾被認為是治療股骨轉子間骨折最經典的方法[7〗。其通過較粗的拉力螺釘及側方鋼板，將股骨頭頸與股骨干固定為一體，并具有靜力及動力滑動加壓的作用，可起到良好的骨折復位效果。DHS 抗旋能力較差，在骨折粉碎嚴重時，由于 DHS 置于股骨近端外側，位于負重力線的外側，動力臂長，容易發生拉力螺釘切出、釘板斷裂及退釘等并發癥。目前對于股骨轉子下骨折，DHS 已經是禁忌證。D. Van Embden 等[8〗強調骨折的分型十分重要，正確的分型可以指導內置物的選擇以及骨折的準確復位。童培建等[9〗報道了 267 例內固定治療轉子間骨折，其中 42 例內固定失敗，DHS 占 16例，骨質疏松是導致內固定失敗的又一很重要的因素。隨著科學技術的發展，后期有學者對 DHS 進行改進，還出現了 MSP、TSP、角度可調鋼板、雙鉤螺釘、側方鋼板聯合髓內針等，但其療效均有待臨床驗證。
2. 2. 4 動力髁螺釘 （ DCS） 動力髁螺釘 （ DCS） 是20 世紀 70 年代末美國 Neer 等最早推薦應用的。最初用于股骨遠端髁間骨折的固定，隨著多次改進，最終發展成 DCS,并用于治療髖部骨折。DCS 具有懸臂梁系統設計特點，負重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上，使應力發散，鋼板不宜變形，DCS螺釘固定時滑動螺釘入點較高，并且能在骨折近端股骨頸內增加一枚螺釘固定，增加了近端的抗屈曲旋轉能力，對不穩定骨折也具有良好的適應證。國內張兆德等[10〗研究認對 Evans 分型Ⅳ、Ⅴ型骨折及外側壁粉碎骨折的行 DCS 內固定術比 DHS 更恰當。對首次行DHS 螺釘內固定失效、骨折不愈合的患者 DCS 螺釘可為其翻修術的一種方法被應用。但 DCS 不分左右側，術中也存在鋼板前緣貼附不佳、手術出血多、創傷大等缺點。
2. 2. 5 經 皮 加 壓 鋼 板 （ percutaneous compressionplate,PCCP） 又稱 Gorfried 鋼板，20 世紀 90 年代，Gorfried 從微創治療的理念出發，在動力髖螺釘的基礎上研制出一種治療股骨轉子間骨折的新型內固定釘板系統 - 經皮加壓鋼板[11〗。其主要由 1 塊鋼板、2 枚股骨頸動力螺釘和 3 枚股骨干螺釘構成，其雙軸固定系統加強了抗旋轉穩定性，兩顆平行的股骨頸螺釘有效地防止股骨頭旋轉和螺釘滑脫，具有靜力和動力加壓的作用，可允許患者早期部分或完全負重，可預防DHS 螺釘切割并發癥的發生。經皮加壓鋼板最大的優點在于其可通過軟組織沿股骨干滑移，通過微創切口置入，手術時間短，術中出血少。Yang 等[112、Gian-cola 等[13〗有關經皮加壓鋼板治療 IFF 病例報道中也得出相似結論。PCCP 鋼板具有創傷小、出血少、手術時間短、受輻射少、能早期活動、方便護理等特點，是治療股骨轉子間骨折即安全又有效的微創手術，對股骨轉子間骨折合并有內科疾病的老年患者也具有良好的適應證[14〗。
2. 2. 6 股骨近端鎖定鋼板
股骨近端鎖定板是在動力加壓接骨板和有限接觸動力加壓接骨板的基礎上，結合 AO 的點接觸接骨板和微創穩定系統的臨床優勢而研發出來的一種全新的骨折內固定系統[15〗。其中 Smitll - Nephew 公司 PERI- LOC PFP （ 以下簡稱 PFP） 具有代表性。PFP 設計特點是： （ 1） 在股骨近端擁有多達 6 種不同的螺釘選擇，5 顆螺釘支持股骨頸及頭部，1 顆對準股骨距。多點固定在粗隆區最大程度增加了置入物抵抗旋轉和內翻應力的能力，另外每個孔都具備鎖定和非鎖定選擇，利用鎖定和非鎖定型螺釘，PERI - LOC 系統能夠建立角穩定結構，能有效的對抗成角塌陷以及旋轉移位，在增強穩定性的同時能有效地協助復位； （ 2） 鋼板解剖型帶弓形的干部使其對骨質的覆蓋最大化，并向下延伸至股骨干以獲得置入物的良好貼合； （ 3） 通過可透射線的瞄準器進行微創操作，可減少可能產生的軟組織損傷和對血供的破壞。PERI - LOC 系統能夠建立角穩定結構，有效的對抗成角塌陷以及旋轉移位，在增強穩定性的同時能有效地協助復位。該方法簡單，創傷少，應力集中少，符合生物內固定要求，能減少內固定失敗、股骨頭壞死、塌陷等并發癥。目前 PFP 已經成為治療 IFF 較為常見的手段，但其研究效果還有待大規模臨床試驗驗證。
